上消化道大量出血.ppt

上消化道大量出血
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病 因
二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或
门脉高压性胃病
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症
上消化道大量出血
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病 因
二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或
门脉高压性胃病
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症
—炎症、脓肿、肿瘤
、胃和十二指肠

病 因
四、全身性疾病
—过敏性紫癜、遗传性 出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-Strandberg Syndrom）、动脉硬化等
—血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC

—结节性多动脉炎、SLE、血管炎等
—流行性出血热、钩体病

临床表现
临床表现的轻重取决于出血的速度和量
一、呕血与黑粪
二、失血性周围循环衰竭
三、血象变化
四、发热
五、氮质血症
临床表现
一、呕血与黑粪 UGH的特征性表现
呕血
呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
量大可呈鲜红或血块。
出血部位在幽门以上者均有呕血，但量少速度慢可无；反之，量达速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。
黑粪
便呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。
量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。
临床表现
二、失血性周围循环衰竭
失血的表现：
头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。
休克的表现：
烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降（收缩压<80mmHg）、脉压差小<25-30mmHg、心率加快>120次/min、尿量减少。
充分扩容后仍无尿提示急性肾衰。
临床表现
三、血象变化
血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据
贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。
一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化
网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正常。
RC持续增高提示继续出血。
WBC出血后2-5小时升达10-20X109/ L，2-3d恢复正常
临床表现
四、发热
24小时内出现低热、一般<℃，持续3-5天降至正常。
可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症
肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。
肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。
若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
诊 断
一、UGH诊断的确立
二、出血量的估计
三、出血是否停止的判断
四、出血的病因诊断
诊断一、UGH诊断的确立
：
呕血黑粪和失血性周围循环衰竭的表现；
呕吐物和粪隐血试验强阳性；
Hb、RBC、红细胞比容下降的证据。
诊断一、UGH诊断的确立

休克早于呕血黑粪：应与内出血和其他休克鉴别，直肠指检很重要。

呼吸道、口鼻咽喉的出血、食物药
物等
诊断二、出血量的估计
最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现
粪便隐血试验阳性——>5-10ml/d
黑粪——50-100ml/d
呕血——胃内潴留250-300ml
诊断二、出血量的估计
粪便隐血试验阳性——>5-10ml/d
黑粪——50-100ml/d
呕血——胃内潴留250-300ml
出现症状——>400-500ml
周围循环衰竭——>1000ml
休克状态：收缩压<80mmHg，心率>120次/分
紧急输血：平改坐血压下降>15-20mmHg、心率加快>10次/分。
诊断三、出血是否停止的判断
黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）
但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小。
诊断三、出血是否停止的判断
下列情况考虑继续出血或再