脑外伤后顽固性低钠血症
南医大附属逸夫医院神经外科
徐华中
病史
患者女 59岁于2015-12-18因外伤在我院行开颅手术,术前血钠正常,术后第八天出现血钠低,最低值110mmol/L。予补钠治疗后血钠可恢复正常,但维持不了几天,又开始下降。反反复复。
患者于2016-02-07要求出院,复查血钠124mmol/L,复查头部CT幕上脑室轻度扩张。
今2016-02-22再次入院查血钠114mmol/L。
头部CT示左侧额颞顶部开颅术后、脑膜脑膨出;左额颞顶叶脑外伤后遗软化灶与侧脑室贯通。
问题
现在补钠是(%的盐水500ml+10%的钠60ml静滴 2次/日)。还需要做些什么检查和治疗?
大家可以谈一下对脑外伤后顽固性低钠血症的见解。
抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH):ADH分泌增多肾过度保水出现稀释性低钠血症。
脑性盐耗综合征(CSWS):可能某种原因致肾保钠障碍,钠大量随尿排出。
诊断依据与鉴别诊断
SIADH:低血钠,<135mmol/;滴血渗透压,<270;高尿钠,>20mmol/L;浓缩尿,渗透压>300.
CSWS:临床表现可出现精神异常和意识改变;伴有多尿,高尿钠>80,低血容量,限水后使病情恶化。
区分依据主要是确定血容量,CSWS血容量减少,测CVP<,SIADH体内水分潴留。
治疗
SIADH:治疗核心是限制液体入量,小于1000ml/24h;适量补充钠盐,一般情况下限制生理盐水<250ml/24h;速尿40mg iv q8h;ACTH 25U im bid。
CSWS:补充血容量;补充钠盐;激素保钠排钾作用;白蛋白。
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