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主动脉夹层的护理 (2)
主动脉夹层的病因
高血压
主动脉中层囊性病变
动脉粥样硬化
炎症
其他
病因

AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高
外，血压变化率增大也是引发离的路径行走 。
疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗，恐惧，恶心，呕吐，同时可伴有晕厥。
2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层的临床表现
3、心血管系统
急性主动脉瓣反流，与升主动脉夹层有关，可致急性心衰
晕厥或猝死 在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关
波击冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉
夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状
周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等，四肢血压不对称
主动脉夹层的临床表现
心肌梗死
1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口有关
多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗
因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层
一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物等，从而导致灾难性后果的发生，包括心包填塞或死亡
主动脉夹层的临床表现
消化系统
累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐
等急腹症的表现
夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血
血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿
无名动脉或颈总
动脉向上扩展
休克
头晕、神智模糊、定向力障碍
失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失
病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等
脑或脊髓急性供血不足
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；
压迫喉返神经致声嘶；
压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的临床表现
呼吸系统
左侧胸膜积液（多为炎症反应所致）
夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛，
呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
主动脉夹层的体征（）
高血压占70%，特别是B型者（患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低甚至增高）
低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关
周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小（﹤10mmhg）
主动脉夹层的体征（）
可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音，脉压增宽
主动脉瓣区舒张期杂音加胸痛，应高度怀疑主动脉夹层
易导致失代偿性心衰，随着血压和心衰程度不同，杂音强度可有变化
撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形→瓣叶对合不良→主动脉瓣关闭不全
A型
主动脉夹层的体征（）
B型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期
杂音可能与合并主动脉瓣病变，主动脉根
部动脉瘤
或夹层逆行撕裂有关
B型
辅助检查
2.
食管超声心动图
3.
CT
4 .
MRI
5、血管内
超声
1.
主动脉造影
治疗
原则：阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命
并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所
造成的后果

实验证实，促使夹层血肿扩展的是血压升高的水平和血压升高的速率，这是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。
防止夹层的扩展
主动脉夹层的治疗（多科室协作）
主动脉
夹层
心内科
胸外科
血管外科
放射科
一般治疗
绝对卧床休息，镇静
减轻疼痛，杜冷丁等
严密监护血压，心率，尿量，中心静脉压等
减低收缩压，同时减低左室射血速率
保持情绪稳定及大小便通畅
控制心衰
内科治疗
适应症：①.远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症②稳定的孤立弓部撕裂③稳定的慢性剥离（2周以上）
药物：所选药物应兼有负性肌力作用和降压作用，如β-受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝普钠，ACEI等
目标：一般收缩压控制在110-100mmhg以下，心率55-65bpm
内科治疗
在选择降压药物最好使用能同时降低血