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从权威指南演变看乙肝抗病毒治疗发展
侯金林 专家简介
侯金林 南方医院感染科主任,教 授、主任医师、博士生导师。中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东省感染病学分会主任委员。参与了《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版从权威指南演变看乙肝抗病毒治疗发展
侯金林 专家简介
侯金林 南方医院感染科主任,教 授、主任医师、博士生导师。中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东省感染病学分会主任委员。参与了《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)和《亚太肝病学会乙肝治疗指南》(2012年版)制订工作。
各种慢性乙肝治疗指南是指导医生规范诊治的标准性文件,也是各个国家和地区制定与慢性乙肝有关的医疗保险政策的参考性文件。患者直接阅读这些指南未必能懂。鉴于指南对医生的重要地位,而指南对医生的影响最终会影响到患者,所以解读指南会有助于患者了解慢性乙肝长期管理的价值,并提高患者抗病毒治疗的依从性。
指南公认抗病毒治疗是“主战场”
多数慢性乙肝防治指南两年左右修订一次。《中国慢性乙型肝炎防治指南》(最近为2010 年版)的制订立足中国国情,也参考了国际权威指南。国际指南中有影响力的主要有《美国肝病学会(AASLD)慢性乙型肝炎指南》(最近为2009年版)、《欧洲肝病学会(EASL)乙肝诊治指南》(最近为2012年版)以及《亚太肝病学会(APASL)乙肝治疗指南》(最近为2012年版)。各指南依据了全球多中心大量临床研究的循证学依据,均认同抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的“主战场”。这一点在中国尤为重要,因为中国有太多宣称可以治疗慢性乙肝的药物,患者被严重误导。目前公认的具有抗乙肝病毒作用的药物包括两大类:注射用干扰素和口服核苷(酸)类药物。其中,核苷(酸)类药物有(按上市先后顺序):拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦(尚未在中国正式被批准治疗慢性乙肝)。抗病毒药物帮助乙肝患者延缓肝脏疾病进展、减少肝硬化和肝癌的发生,提高生命质量,最终减少病死率。当然,抗病毒治疗并非一帆风顺,疗程长且不确切、耐药问题的困扰等还有待医学界共同努力克服。
核苷(酸)类药物疗程逐渐延长
从主要指南对疗程认识的演变可以看出,核苷(酸)类药物抗病毒疗程越来越长。而患者往往期望值过高,普遍希望疗程越短越好,花费越少越好。因此,在医疗保险不够发达、人们还不够富裕的中国,医生需要花很多精力和患者沟通疗程和费用的信息,而不能把主要精力用于介绍满足疗程对患者健康的益处。
结合权威指南的建议,对核苷(酸)类药物的疗程概括如下。
◎ e抗原阳性慢性乙肝 在达到HBV DNA低于检测下限、丙氨酸转氨酶(ALT)恢复正常、e抗原血清学转换后,再巩固至少1年(经过至少2次复查,每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发(依据2010年中国版指南)。
◎ e抗原阴性慢性乙肝 若已治疗2年,且3次(间隔6个月)HBV DNA低于检测下限,可考虑停