2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法) (1).ppt

(伤情程度的快速评估方法) (1)
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。
（1）现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第一批进入现场的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。
（2）采用ABCD模糊定性法，对每名伤员的分类时间为5-10秒。在整个检伤分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行更高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。
（3）ABCD代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：
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窒息与呼吸困难：
伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。
Bleeding 出血与失血性休克
伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）
C. Coma 昏迷与颅脑外伤
伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和NS定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。
Dying 正在发生的突发死亡
重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟，或者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。
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2、重要生命体征（正常值）
神志（C）：格拉斯哥评分≥11分
脉搏（P）：正常60~100次/分、有力
呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳
血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg
或平均动脉压＞70mmHg
经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%
毛细血管充盈度：正常＜2秒钟
尿量：正常＞30ml/h
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上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标
对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中
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3、受伤部位（伤部）
根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：
胸部（C，Chest）
头部（H，Head）
腹部（A，Abdomen）
颈部（N，Neck）
脊柱脊髓（S，Spine）
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1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：
体温（T） 神志（C）
脉搏（P）
呼吸（R）
血压（BP）。
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一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：
C 格拉斯哥评分≤ 9分
P 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱
R 10 ~ 30 次/分、急促或表浅
BP 收缩压＜100 mmHg，或者
平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)
＜ 70 mmHg。
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：

伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。
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Bleeding——出血与失血性休克：
伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）
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Coma——昏迷与颅脑外伤：

伤员受伤后很快陷入昏迷状