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静疗治疗新进展
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我们应该不止一次看到
这样的表情听到这样
的话：
我们也可能不止一次有过这样的想法：
护士嘛，不就是个打针发药的！
我就干了个普通的护理工作，怎么还要没完没了的学习，没完
临床护理服务
不是单方面操作者，而是要综合考
虑医疗、护理、市场、管理、教育
等多方面因素的专门人才。
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静疗护士的实践基于
解剖生理学、血管系统的专业知识
药物及输液治疗相关知识
参与制定病人护理计划
实施输液治疗的必要技能
具有与输液相关的先进理念
社会心理学知识
与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制定
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目前国内现状
尚无官方认可的静疗护士认证中心
全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验
病人多，输液率高，工作量大。
输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存
大部分医院配置液体由临床护士承担
在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。
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静脉治疗新理念
全疗程一针治疗
“钢针”零容忍
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全疗程一针治疗
全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。
就医护人员而言，减少工作量，
减少职业暴露发生率。
就患者而言，减少多次穿刺的
痛苦以及污染机会。
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面对打针
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头皮钢针六大危害
由于穿刺次数增多，增加患者痛苦
耽误危急重患者的抢救时间
增加外渗几率，导致组织坏死
易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成
增加护士工作量，易发生职业暴露
最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。
留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。
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静脉输液工具使用现状---2013
陕西地区( %)
新疆地区 (%)
周围静脉使用率


头皮钢针使用率


留置针使用率


PICC使用率


CVC使用率


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静脉治疗新进展——主动静脉治疗
被动
静脉治疗
主动
静脉治疗
VS
医嘱
取药、配药、输液
巡回、拔针
医嘱
评估、决策、实施
评价
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被动静脉治疗
完成当下任务
习惯性的选用输液器材
不对病人进行全面、正确的评估
造成外周管道缺失，丧失穿刺机会，
被动选择其他血管通道（PICC、CVC）
但穿刺难度已增加
给药被延误、治疗被中断
引起并发症
住院时间延长，费用增加
护士工作量增加，身心疲惫
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治病救人的过程中，也发生了这些
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主动静脉治疗——决策依赖性解决方案
实施主动、及时、全面、科学的护理评估
病人在入院24-48小时内获得评估
选择适宜的输液器材
进行病人教育
并发症少
保证治疗顺利进行
病人满意度提高
节约医疗成本
减少护理工作量
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主动静脉治疗评估内容
药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程
患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况
输液器材评估：经济、有效
风险评估：权衡利弊，利用新技术
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外周静脉VS中心静脉
外周静脉治疗
中心静脉治疗
等渗溶液 240-340 mosm/L
渗透压的最大值
渗透压＜500 mosm/L
渗透压＞500 mosm/L
正常PH＞5或＜9
PH的最大值
非刺激性药物（ 留置针可用于刺激性药物间歇性推注）
刺激性药物
非发疱剂
发疱剂
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主动静脉治疗的现状——我国
缺少主动治疗系统、全面的评价
口头评价、无具体的实施方案
评估没有形成制度化、流程化
静脉输液并发症多见，
把输液当成一次性的操作，缺少
对长期治疗的预见、计划，缺少
对病人的人文关怀。
不要乱动，不然我还得给你扎一针！
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选择穿刺血管——保护血管的不同理念
传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。
现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及输液工具