外科无菌技术与基本手术操作.doc

外科无菌技术与根本手术操作 一、外科无
菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不行进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上 l／ 3，头发不外露。 (一) 刷手镊、无
齿镊、纱布 另外预备物品：剪刀、盐水棉球、％碘伏、棉球、引流条等。 4．持物钳的使用
持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。 5．换药器械及敷料放置 先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。 6．换药器具在病床前的放置 安置好病人体位，换药车上放置换药包。 7．伤口的显露 更换敷料应事先作好充分预备，动作快速灵敏，以免伤口暴露时间太长，增加污染时机。 8．外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口) 移除 撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙醚浸润后揭。创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镊子移除。 二、消毒 1 ．换药器械的正确使用 换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。 2．两把换药镊的功能 左手执有齿镊，用以从无菌换药碗取物品递给右手镊子，右手执无齿镊接触伤口。左手镊子不能碰及右手镊子，更不能接触创面及一切污物，右手镊子不能直接到换药碗内取物品。 3．消毒液的选择 ％碘伏。 4．消毒挨次及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同) 无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘 5-8cm 区域；感染创面则应从距创缘 8-l0cm 处环形向里擦洗至创缘。 三、更换敷料 1 ．内层敷料的取除 取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。敷料假设粘
贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分别
处轻轻揭起，苦痛敏感处伤口可先用 1％-2％奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指
浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。 2．伤口检查、清洗、引流物等的处理 伤口检查：四周组织状况，分泌物性质， 脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。放的什么引流物，引流
是否通畅。创面肉芽组织状况。 创面清洗：创面多用生理盐水或 ％碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料掩盖或放置适当引流物。严峻感染或特异性感染伤口可用 3％双氧水擦洗。引流物的处理：引流物取出时间，须依据引流液体量的多少决
定。引流物取出后，必要或可能时须作细菌培育。皮片引流一般手术后 l-2 天拔除，皮管引流视引流状况而定。腹腔内烟卷引流须自手术后 24-48h 起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动四周的粘连，并可拉出一局部(2-3cm)，将其剪短。 3．敷
料、引流物的适中选择 (1)凡士林纱布引流条：多用于清洁创面， 以保护颖肉芽及上皮细胞生长，化脓严峻或渗出较多的伤口
不宜应用。 (2)纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸取创面渗液；用鱼肝油纱条促
进肉芽生长；严峻感染可用相应抗生素液纱条： (3)橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。
(4)烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。 (5)橡皮管
引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。
外层敷料掩盖、粘贴、固定、包扎 外层掩盖以干无菌纱布。胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴， 皮肤有油垢时应先擦净涂安眠酸酊再贴。特别部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。 四、污染、化脓敷料、器械处理方法 1．各种敷料的处理 更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。特
殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。 2．各类器械的处理 各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重消毒。特别感染应用的器械 应作特别处理。 五、洗手、伤口状况的描述、记录 六、提问1．不同致病菌的脓液各有何特点 ? 答： (1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。 (2)链球菌：淡薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。 (3)大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。 (4)绿脓杆菌：淡绿，有特别甜腥味，创面难愈合。 (5)变形杆菌：脓液有特别恶臭味。必要时需做细菌学检查及药敏试验。 (6)放线菌：脓液中含有硫磺样颗粒。 (7)结核杆菌：脓液为黄白或黄绿色，内有干酪样物。 (8) 气性坏疽杆菌：多为血脓样分泌物，有死鼠味，夹有气泡排出。2．换药时如何识别肉芽组织并作出妥当处理 ? 答：(1) 良好肉芽：创面清洁，肉芽鲜红、颗粒细匀，生长平衡，四周有表皮 向内生长。创面无须清洗，掩盖凡士林纱布或生理盐水纱布即 可，必要时可植皮。 (2) 不良肉芽： ① 水肿肉芽