低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会.doc

低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会
李俊?蒋胜昌?贾萌 【摘要】 目的 研究分析低位直肠癌dixon术后吻合瘘的原因和防治方法。方法 选择本院从2008年4月~2013年4月收治的低位直肠癌患者成功行dixon术低位直肠癌dixon术后吻合口瘘的原因及防治体会
李俊?蒋胜昌?贾萌 【摘要】 目的 研究分析低位直肠癌dixon术后吻合瘘的原因和防治方法。方法 选择本院从2008年4月~2013年4月收治的低位直肠癌患者成功行dixon术的120例。对所有患者首先进行直肠癌根治术, 采取的手术方法为直肠全系膜切除术, 然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。结果 所有的120例患者吻合成功, 所有患者在7~10 d拆线, 出现吻合口瘘的患者有11例。随访5年内没有患者死亡。结论 出现吻合口瘘主要有全身、局部和手术操作的原因, 术前及术后采取一定措施可有效减少及处理术后吻合口瘘。
【关键词】 低位直肠癌;dixon手术;吻合口瘘
低位直肠癌占据全部直肠癌的大部分, 对于此类疾病的治疗主要有dixon术式, 这种方法近年已经广泛运用到了临床[1]。在手术后出现吻合口瘘是一种比较常见的现象, 这种并发症处理棘手, 严重的使患者出现中毒性休克可能出现死亡[2]。所以对于吻合口瘘的防治就显得特别关键。在本次研究中选择河南省信阳市中心医院收治的低位直肠癌患者120例。对所有患者首先进行直肠癌根除术, 采取的手术方法为直肠全系膜切除术, 然后再依据不同患者的具体情况选择最合适的吻合器进行吻合。现将结果示下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院从2008年4月~2013年4月收治的低位直肠癌患者120例。其中男65例, 女55例, 患者年龄在34~79岁之间, 平均年龄为(±)岁。患者肿瘤下界距肛缘都<87 cm, 其中距离在4~ cm的患者有48例, ~7cm的患者有72例。患者分型情况如下:溃疡型的患者有73例, 肿块型的患者有27例, 浸润型的患者有20例。根据组织分型情况如下:腺癌患者有122例, 管状腺癌患者有100例, 其中高分化有50例, 中低分化有50例, 乳头状的患者有4例, 黏液患者有2例。根据Dukes分期情况如下:a期患者有61例, b期患者有60例, c期患者有23例。
1. 2 方法 所有患者均术前积极调整全身情况, 充分肠道准备, 术中依据直肠全系膜切除术术式进行直肠癌根治术, 根据不同患者肠腔直径的具体情况选择最合适患者的口径吻合器进行肠吻合, 要确保患者上端肠腔血供良好并且避免出现吻合口张力的现象。缝合盆腹膜使得吻合口置于盆腹膜以下。再取粗橡胶引流管一根剪侧孔后内置入一根细塑料进水管-成双套管,置入盆腔吻合口处,左下腹戳孔经腹膜外引出固定,进食并肛门排气后拔除。 置肛管,经肛门将肛门管插入通过吻合口,将肛管固定于肛旁皮肤,接引流袋,待肛排气恢复后1 ~3 d拔除。
2 结果
所有患者在治疗之后没有出现脱钉、漏钉以及肠壁撕裂的情况, 切环完整没有残癌。所有患者都在7~10 d拆线, 出现吻合口瘘的患者有11例, 经过相应的非手术治疗瘘口之后痊愈。患者瘘口愈合的时间在3~7 d之间的患者