工伤赔偿和解协议
甲方:
乙方:
为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》,第四条 “发生劳务争议,劳动者可以与用人单位协商,达成和解协议和《工 伤保险条例》的相关规定”。双方本着平等协商,互谅、互让的原则, 经充分协商达工伤赔偿和解协议
甲方:
乙方:
为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》,第四条 “发生劳务争议,劳动者可以与用人单位协商,达成和解协议和《工 伤保险条例》的相关规定”。双方本着平等协商,互谅、互让的原则, 经充分协商达成协议如下。
一、 原告XXX,男,XXX年XXX月XXX日出生,汉族,无固定如 业,住XXXXXX市XXX小区XXX栋XXX号,在试用期工作时因自己不 慎受伤。XXX经治疗现已花费32500元,包括住院费、生活费等费用。 上述款项已由XXX夫妇全部支付。
二、 乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、 甲乙双方一致同意,乙方XXX在工伤期间的各项补助费以及
本协议签订后的后续治疗中发生的一切费及一次性伤残补助金、一次 性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计 元(大写:
),剩余赔偿金 元(大写:
)于本协议签订后三日内一次性付清。
四、 乙方领取上述各项费用后,双方解除因劳动关系而产生的纠 纷。
五、 乙方领取上述款项后,关于本次工伤赔偿及劳动关系全部解 决完毕,以后互不相扰。
六、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的 表达,不存在威胁等情况,本协议经双方签字生效后,任何一方均不 得以任何理由进行反悔。
甲方: 乙方:
年 月 日
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