小儿体格检查.ppt

关于小儿体格检查
第1页，讲稿共40张，创作于星期日
注意事项
为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作，而医生的表现是决定母亲和孩子合作程度的主要因素。
第2页，讲稿共4持压舌板，在小儿张口时进入口腔，压住舌后根部，利用小儿反射性恶心暴露咽部的短暂时间，迅速观察双扁桃体是否肿大，有无充血、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。
第21页，讲稿共40张，创作于星期日
颈 部
颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；甲状腺有无肿大，气管位置；颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等
第22页，讲稿共40张，创作于星期日
胸部查体
第23页，讲稿共40张，创作于星期日
胸 廓
注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两侧是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触诊有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。
第24页，讲稿共40张，创作于星期日
肺 脏
望诊应注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现“三凹征”，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷；呼气性呼吸困难时可出现呼气延长。
触诊在年幼儿可利用啼哭或说话时进行。
第25页，讲稿共40张，创作于星期日
肺 脏
因小儿胸壁薄，叩诊反响比成人清，故叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法(用两个手指直接叩击胸壁)。
听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性哕音。听诊时尽量保持小儿安静，利用小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿罗音。
第26页，讲稿共40张，创作于星期日
心 脏
望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2～3cm之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。
第27页，讲稿共40张，创作于星期日
心 脏
触诊主要检查心尖搏动的位置及有无震颤，并应注意出现的部位和性质(收缩期、舒张期或连续性)。
第28页，讲稿共40张，创作于星期日
心 脏
通过叩心界可估计心脏大小、形状及其在胸腔的位置，3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线(胸骨右缘)外几厘米记录。
第29页，讲稿共40张，创作于星期日
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
<1岁
左乳线外1－ 2cm
沿右胸骨旁线
2～5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5～12岁
左乳线上或乳线内0．5--lcm
接近右胸骨线
>12岁
左乳线内0．5一1cm
右胸骨线
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腹 部
望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。
第31页，讲稿共40张，创作于星期日
腹 部
触诊应尽量争取小儿的合作，可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行，检查者的手应温暖、动作轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查有无压痛主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2厘米处扪及，柔软无压痛；6～7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。
第32页，讲稿共40张，创作于星期日
腹 部
叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。
小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。
第33页，讲稿共40张，创作于星期日
脊柱和四肢
注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。
第34页，讲稿共40张，创作于星期日
会阴肛门和外生殖器
观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。
第35页，讲稿共40张，创作于星期日
神经系统
第36页，讲稿共40张，创作于星期日
一般检查
观察小儿的神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。
第37页，讲稿共40张，创作于星期日
神经反射
新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在；有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。