普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合 (2).ppt

普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合 (2)
三、治疗
直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅
手术治疗  分为根治性和姑息性两种
四、手术方式
根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合 (2)
三、治疗
直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅
手术治疗  分为根治性和姑息性两种
四、手术方式
根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 ◆7cm◆11cm◆
1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高
四、手术方式
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术
适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想
四、手术方式
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：
适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好
四、手术方式
4、姑息性手术 
癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口→Hartmann术
如不可能，则仅做乙状结肠造口术
五、巡回护士的配合
麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉
穿刺：静脉、动脉、深静脉
体位：截石位，两腿尽量外展
臀部超出手术台边缘2～3cm
仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure 、冷光源
备好热注射用水冲洗
六、洗手护士的配合
准备用物 ：
：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳
：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X14 8X20 8X24 10X28

：30闭合器 开腹Ligarsure 威武刀
七、手术过程
消毒
铺巾
导尿
铺腔镜单
切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔
探查腹腔
暴露术野
三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫
长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，
带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，
自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30°
分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管
分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管
结扎肠系膜下动静脉
（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）
结扎肠系膜下动静脉
结扎肠系膜下动静脉
游离直肠后壁 前壁
切断双侧直肠侧韧带
切断乙状结肠
切断乙状结肠
（直可可钳、
荷包钳）
远端的处理
切断乙状结肠
（络合碘或酒精消毒）
缝荷包：荷包钳、荷包线，
放吻合器砥钉座
收紧肠壁
切除病变肠段(直肠远端)
（闭合器、大刀切断肠壁）
弯盘放标本）
乙状结肠直肠端端吻合
（大圆针 1#或0号 线固定）
冲洗腹腔：45～47度 蒸馏水、
放置一根引流管
清点用物，分层缝合腹壁
（ PDSII 关腹、10X28 0#线皮下、皮钉）
Miles术
切断乙状结肠
（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）
远端的处理
腹组:继续分离直肠 造瘘(6X14 0#线缝三层)凡士林纱覆盖
逐层关腹
会阴组:将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出
备:三角针7#线 电刀线 吸引器
固定引流管 PDSII 关切口三角针1#线缝皮
再见