先天性新生儿乳糜胸护理与管理.doc

先天性新生儿乳糜胸护理与管理
贾慧芳摘要:总结1例先天性新生儿乳糜胸护理要点 维持患儿有效的呼吸,密切观察病情变化,做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流的护理,加强抗感染及营养支持治疗, 做好饮食及基础护理,防治并发症。
关键词:新生窘迫消失,胸腔导管无气体溢出,或引流量明显减少,24h内引流液<50ml,X线胸片示肺膨胀良好可停止负压吸引并夹管,6~12h后仍无漏气征象,可以拔管。拔管后保持术处敷料清洁干燥,如有污染潮湿,及时通知医生更换。
3 饮食及营养支持管理
,肺活量减低,纵膈移位,产生一系列呼吸、循环和代谢功能紊乱[1]。多数学者主张乳糜胸患者应禁食,禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒,间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少,从而减少乳糜液的产生[3]。因此,一旦确诊立即禁食。
(TPN)治疗,使用营养液包括20%脂肪乳,18小儿氨基酸,水溶性维生素,脂溶性维生素,多种微量元素等,供给热量,维持患儿营养需求,纠正水电解质紊乱;间断使用血浆、白蛋白,纠正低蛋白血症。补液过程中应使用微量bang24h匀速输入,以免血糖过高过低。施行TPN时以外周静脉为好,以防止中心置管后继发上肢静脉血栓形成,加重乳糜胸[4]。必须有计划地使用外周血管,采用静脉留置方法,避免反复静脉穿刺,有效保护静脉,减少对患儿疼痛刺激,输液中加强巡视,严防液体外渗,如有静脉炎发生,局部涂抹消炎止痛膏。 胸导管的主要功能是输送肠道吸收、合成的脂类营养物质,食入脂肪食物可使淋巴流动增加10倍,低脂可以减少乳糜液的生成量,利于胸导管破口的修复[5];中链甘油三酯绕过胸导管直接进入门静脉,可减少乳糜液的产生[6],待胸腔闭式引流减少并禁食1~2w后,可经口进食少量中链甘油三酯配方奶粉或脱脂奶,吃奶后注意观察引流液有无增加。
4 基础护理管理
℃~24℃湿度55%~56%,每天地面湿式打扫,床旁湿式檫拭,空气负离子净化3次,接触患者前后做好手卫生。
,每天温水擦浴,尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤褶皱处,做好眼、口腔、脐部、臀部护理,注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、黄疸及脐炎等,发现异常及时处理。
,℃~℃
,保持床单元清洁干燥平整,一旦污染,及时更换;注意受压部位,定时翻身更换体位,动作轻柔,避免拖拉;注意观察水肿消长情况,记录尿量、体重等;使用脱水利尿剂时观察药物疗效及不良反应。
5 并发症的防治管理
,使机体细胞免疫功能下降,加上新生儿免疫系统发育不完善,极易发生感染[7]。此患儿为早产儿,生后有呼吸机辅助呼吸有创通气治疗,低蛋白血症,更易并发感染。临床中我们采取保护性隔离措施,严格执行无菌操作原则,做好基础护理的同时加强支持治疗,并遵医嘱按时使用有效抗生素。
,监测生命体征,做好胸腔闭式引流的护理,及时发现异常情况。若患儿突然出现烦躁,紫绀,气促,警惕气胸发生,若胸廓隆起,肺部叩诊鼓音,听诊呼吸音低,及时汇报医生处理,同时