2010.11.02各类口服降糖药物的禁忌症比较.ppt

各类口服降糖药物的禁忌症比较
徐婷婷
文献来源
Reference documents
易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择[J].当代医学,2009,15(32):7-8.
李明,牛秀敏,[J].国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96.
;24(2):2a1-2a22
陈舞燕,-Ⅳ抑制剂治疗2型糖尿病研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2009,29(1):32-35.
内容简介
Prospectus
噻唑烷二酮类
磺酰脲类
α-糖苷酶
抑制剂
双胍类
二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂
格列奈类
六类口服降糖药物
口服降糖药物的作用部位
↑磺酰脲类
↑格列奈类
↑DDP-Ⅳ抑制剂
胰腺
胰岛素绝对或相对不足
↓α-糖苷酶抑制剂
↑DDP-Ⅳ抑制剂
胃肠道
高血糖
↓肝糖原异生
肝脏
↓葡萄糖摄取
肌肉脂肪
↓二甲双胍
↓噻唑烷二酮类
↓二甲双胍
↓噻唑烷二酮类
葡萄糖吸收
易培训,2型糖尿病病人口服降糖药的合理选择[J].当代医学,2009,15(32):7-8.
李明,牛秀敏,[J].国际妇产科学杂志, 2010, 37 (2): 93-96.
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FDA按妊娠期应用将口服降
糖药物分为B级和C级两类,其中仅格列本脲(一线用
药)、二甲双胍(应慎用)
及阿卡波糖(有待进一步
研究)属于B级
1型糖尿病患者禁用磺酰脲类、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂以及二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂
对药物本身
和/或非活
性成分过敏、
伴或不伴昏
迷的糖尿病
酮症酸中毒
的患者禁用
口服降糖药
together
磺酰脲类
格列本脲片
(优降糖)
格列喹酮片(糖适平)
格列齐特缓释片(达美康缓释片)
格列吡嗪控释片(瑞易宁、秦苏)
格列美脲片
(亚莫利、万苏平)
抑制与β细胞上与磺酰脲类受体紧密相连的ATP敏感性钾离子通道→阻止钾外流,降低膜电位引起去极化→电压门控钙通道开放→细胞内钙离子浓度增加→终刺激胰岛素分泌
胰腺
作用
使肝脏葡萄糖生成正常化并部分纠正2型糖尿病患者外周组织的胰岛素抵抗
胰腺外
作用
作用机制
禁忌证、慎用证
严重肝肾功能不全,严重急性合并症(如感染、心肌梗死)、外科手术或其他可引起血糖失控的应激禁用。
磺脲类
格列本脲
肾衰的老人
和其他有低
血糖倾向者
慎用
格列吡嗪
老年、体弱、营养不良、肝肾功能损
害的以及其他有低
血糖倾向的患
者慎用
格列美脲
可能对肾衰者安
全,但老人和肾功
能不全者推荐低起
始剂量(1mg/d)
格列喹酮
原先可能由于梗
阻造成消化道狭
窄的患者慎用
格列齐特严重的肝肾功能不全者禁用
第一代磺酰脲类有酚磺己脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲及甲苯磺丁脲,现已很少应用。
(1)酚磺已脲:副作用大,在肾衰竭患者体内易积聚,老人和肾病患者慎用;
(2)氯磺丙脲:在磺酰脲类中副作用发生率最高,且具有多变的肾排出量、长的血浆半衰期以及长的降糖作用时间,老人和肾病患者慎用;
(3)妥拉磺脲:其活性代谢物可积聚引起肾衰,老人和肾病患者慎用;
(4)甲苯磺丁脲:大学组糖尿病计划(University Group Diabetes program,UGDP)提出其可能大大提高患者的心血管病死亡风险。
第一代磺酰脲类