医学专题眼球运动障碍.pptx

眼球运动障碍
天坛医院神经内科5病区
2021/7/20 星期二
1
临床表现
复视
斜视
眼球运动受限
头位改变
瞳孔变化
2021/7/20 星期二
2
分型
核性动眼神经麻癖
不完全
双侧
眼球运动障碍
天坛医院神经内科5病区
2021/7/20 星期二
1
临床表现
复视
斜视
眼球运动受限
头位改变
瞳孔变化
2021/7/20 星期二
2
分型
核性动眼神经麻癖
不完全
双侧
瞳孔较少受累
眼轮匝肌受累
脑干受累
核下性动眼神经麻癖
完全
单侧
瞳孔受累
眼轮匝肌不受累
无脑干受累
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3
核性动眼神经麻癖病因
血管病
炎症
肿瘤
外伤
代谢障碍
脱髓鞘
变性病
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4
核下性动眼神经麻癖病因
外伤
肿瘤
感染：
血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛
中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅
其他：重症肌无力
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5
动眼神经的合并损害
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6
岩骨尖综合征
病变部位：颞骨岩部尖端
受损神经：外展神经，三叉神经
病因：中耳炎
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7
海绵窦综合征
受损神经： III 、 IV 、VI、 V1
病因：海绵窦血栓形成，颈内A动脉瘤
颈内A海绵窦瘘
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8
海绵窦血栓形成
由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引起
临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散大，面部感觉减退，多伴全身感染症状，眼球突出，眼睑结膜充血
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9
眶上裂综合征
病因：外伤、炎症、肿瘤
受损神经：III、 IV 、VI、 V
临床表现：与海绵窦综合征相近，不出现眼睑及结膜水肿
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10
眶尖综合征
受损神经：II、 III 、IV 、V1、 VI
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糖尿病性动眼神经麻癖
发病机制
1缺血学说：小动脉及毛细血管病变
2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆积，维生素缺乏
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病理改变
累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘膜水肿、变性、断裂、脱落。
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治疗
原发病治疗
神经营养治疗
改善微循环治疗
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Tolosa-Hunt综合征
病因：颈内动脉的非特异性炎症，波及海绵窦
临床表现：
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临床表现
壮年多见
一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经、滑车神经、三叉神经损伤
眶部静脉回流受阻
病程数日或数周
多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或对侧反复发作
无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤
因系非特异性感染或自身免疫机制有关，对皮质类固醇治疗敏感。
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