急性心肌梗塞.ppt

关于急性心肌梗塞
第1页，讲稿共42张，创作于星期日
随着人类文明的进步…
生活方式发生了巨大的变化
“现代文明病”应运而生，并且愈“演”愈烈
第2页，讲稿共42张，创作于星期日
冠心病——人类第一大杀手
第3页， 正后壁：V7-8
右室：V3R-5R
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
下侧壁：V5-7、 Ⅱ、Ⅲ、aVF
第18页，讲稿共42张，创作于星期日
广泛前壁及高侧壁
第19页，讲稿共42张，创作于星期日
血清心肌标记物的测定：
AMI血清心肌标记物及其检测时间

项目 肌红 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST
蛋白 cTnI cTnT
出现时间 （h）1~2 2~4 2~4 6 3~4 6~12
100%敏感时间（h）4~8 8~12 8~12 8~12
峰值时间 （h） 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~48
持续时间（d） ~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5
注：应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST>ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK-MB ：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶
第20页，讲稿共42张，创作于星期日
AMI血清心肌标记物检测时间
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告之前即可开始紧急处理。如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
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诊断
根据典型的临床表现，特征性的心电图改变及心肌酶学的改变，诊断本病并不困难。
无痛的病人诊断较为困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明等，都应想到心梗的可能
第22页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。
建立静脉通道：保持给药途径通畅。
第23页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
卧床休息：可降低心肌氧耗量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1~3d，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。
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治疗 :一般治疗
镇痛：AMI时，剧烈疼痛使患者交感神经兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并诱发快速室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min重复一次，总量不宜超过15mg。副作用有恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，（最多3次）以拮抗之。
第25页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
吸氧：AMI患者起初即使无并发症，也应给于鼻导管吸氧（4-6L/min），以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。严重低氧血症者，需给面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
第26页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24~48h，然后改用口服硝酸酯制剂。硝酸甘油的副作用有头痛、反射性心动过速，严重时可产生低血压、心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给予多巴胺。硝酸甘油的禁忌证有低血压（SBP<90mmHg）、严重心动过缓（HR<50次/min）或心动过速（>100次/min）。下壁伴右室梗死时，因更易出现低血压也应慎用。
第27页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg。氯吡格雷300mg-600mg
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：
第28页，讲稿共42张，创作于星期日
治疗 :一般治疗
阿托品：主要用于AMI特别是下壁心肌梗死伴有窦性心动过缓、心室停搏和AVB患者，~