急性心肌梗塞新进展.ppt

急性心肌梗塞新进展
第1页，讲稿共51张，创作于星期日
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诊断技术进展
自上世纪80年代以来，由于医疗技术的提高及诊疗器械的改进，心血管疾病的诊断治疗发生了翻天覆地的变化，改变了心脏病学的历史。
1、心电图：从以往的体表心流
心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低
高危患者存活率较高
心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
致命性颅内出血风险降低
缩短住院天数
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第14页，讲稿共51张，创作于星期日
STEMI患者
院前急救系统
自行到达
胸痛区域救治网
急诊科诊断为AMI
急诊及心内科医生评估
急诊及心内科医生评估
预期FMC-to-B＜120min
启动介入绿色通道
溶栓
启动介入绿色通道患者直达导管室
直接PCI
（D-to-B＜90min）
补救性PCI
3~24h冠状动脉造影
直接PCI
是
否
失败
成功
我院AMI急诊救治流程
STEMI: 急性ST段抬高心肌梗死; FMC-to-B: 首次医疗接触到球囊扩张时间; D-to-B: 入院到球囊扩张时间
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2014-ESC/EACTS 心肌血运重建指南行直接 PCI 治疗 STEMI 患者抗栓治疗推荐
推荐
类别和等级
抗血小板治疗
推荐所有无阿司匹林禁忌症患者服用阿司匹林起始负荷剂量150-300mg（静注80-150mg），并长期75-100mg维持
IA
推荐阿司匹林基础上增加一种P2Y12抑制剂，并维持12个月，除非存在禁忌症（如过量出血风险等），选择包括：
IA
1）普拉格雷（60mg负荷剂量，10mg，1/日维持量），无禁忌症情况下
IB
2）替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg，2/日维持量），无禁忌症情况下
IB
3）氯吡格雷（600mg负荷剂量，75mg，1/日维持量）只在没有普拉格雷或替格瑞洛或这两种药物存在禁忌的情况下使用
IB
推荐首次就诊给予P2Y12抑制剂
IB
紧急情况或有无血流证据或发生血栓栓塞并发症时应考虑使用GP IIb/IIIa拮抗剂（慢血流或无 复流或高血栓状态下）
IIaC
运送至直接PCI治疗高危患者可考虑途中使用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIbB
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第16页，讲稿共51张，创作于星期日
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2014-ESC/EACTS 心肌血运重建指南行直接 PCI 治疗 STEMI 患者抗栓治疗推荐
推荐所有患者PCI术中抗凝治疗
IA
根据缺血和出血风险以及药物安全有效性选择抗凝药物
IC
无GP IIb/IIIa拮抗剂情况下一次性注射普通肝素70-100U/kg
IC
，
IIaA
IIb/IIIa拮抗剂
IIaB
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抗凝治疗
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急诊冠状动脉造影
应当考虑急诊冠状动脉造影的情况包括：
适合直接PCI的患者
适合血管重建治疗的严重心力衰竭或心源性休克患者
有中大面积心肌面临风险和有溶栓治疗失败证据的患者
在血流动力学稳定并且有溶栓治疗成功证据的患者开始溶栓治疗后 3~24小时。在开始没有接受直接PCI的不稳定患者（即严重心力衰竭或心原性休克和血流动力学受损的室性心律失常），应当实施旨在施行PCI的即刻冠状动脉造影策略，除非认为有创治疗对临床情况无益或不适合
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直接PCI适应症
应当考虑RIA直接PCI的情况包括：
发病12小时内的患者
在患者达到作为整体目标首次医疗接触后能够在90分钟内实施PCI的医院
在患者达到作为FCM不能在120分钟内施PCI的医院
在发生严重心力衰竭或心原性休克并且适合尽快血管重建治疗的患者， 无论时间延迟多久
在有溶栓治疗禁忌症并且缺血时间小于12小时的患者
如果症状发作12~24小时并且有进行性缺血的临床和（或） 心电图证据。但是，在没有血流动力学障碍的患者，直接PCI时不应当在非梗死相关动脉实施PCI（表2）
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第19页，讲稿共51张，创作于星期日
表2、STEMI患者PCI的适应证
适应证
ACC/AHA
建议分类
ACC/AHA
证据级别
直接PCI*
STEMI症状发作12小时内
I
A
严重心力衰竭或心原性休克
I
B
有溶栓禁忌症并且发病<12小时
I
B
发病12~24小时内临床症状和（或）心电图提示持续性缺血
IIa
B
发病12~24小时内临床症状消失的高危患者
IIb
C
无血流动力学障碍的患者直接