惊恐障碍的识别和处理.ppt

关于惊恐障碍的识别和处理
第1页，讲稿共42张，创作于星期日
人会因为人而惊奇！人的言行若不能够预测会和天气不能预报一样令人不安而且危险在人出现异样行为的时候，医学、医生若能够说出它们的名字，就会传达出秩序感、可预测性和可控经解剖假说
- 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病
>>> 遗传易感性和环境因素
认知行为理论
>>> 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应
第12页，讲稿共42张，创作于星期日
惊恐障碍的临床诊断和评估
临床表现及疾病特点
诊断标准和分类
临床评估
常用评定量表
5
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鉴别诊断
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第13页，讲稿共42张，创作于星期日
惊恐障碍－临床表现及疾病特点
1. 常见症状
- 惊恐发作
- 预期焦虑
- 求助和回避
2. 病程
- 有的病例可在数周内完全缓解
- 病期超过6个月者易进入慢性波动病程
3. 伴有抑郁
- 惊恐障碍患者常伴抑郁症状
- 约半数以上患者合并抑郁症
- 约7%的患者有自杀未遂史
4. 伴或不伴广场恐惧
- 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好
- 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳
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惊恐障碍－诊断
中国诊断标准（CCMD-3）
美国诊断标准（DSM-V）
国际诊断标准（ICD-10）
诊断标准
第15页，讲稿共42张，创作于星期日
诊
断
要
点
……
一个月内至少有3次惊恐发作，
或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
……
要点
症状标准
排除标准
严重程度标准
病程标准
惊恐障碍[F ]，需符合下列4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
CCMD-3中惊恐障碍诊断标准
第16页，讲稿共42张，创作于星期日
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DSM-V中惊恐障碍诊断标准
至少在一次发作以后，出现预期焦虑或回避锻炼、乘车、开车持续一个月或更长时间
这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤
惊恐发作不能归因于他精神障碍如恐怖症、社交恐怖症、创伤后应激障碍等
首先患者反复出现不期而来的惊恐发作
要点
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1
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惊恐障碍-鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑
>>> 癫痫
>>> 心脏病发作
>>> 嗜铬细胞瘤
>>> 甲亢
>>> 自发性低血糖症
>>> 物质或酒精滥用/戒断
其它焦虑相关障碍
其它精神障碍
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精神
检查
病史
体检
症状发作特点
症状发作过程
症状发作诱因
个人史
家族史
一般状况：意识清楚，时间、地点、人物定向力完整。
认知活动：包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能。惊恐障碍
患者不存在错觉、幻觉；思维内容和形式正常,逻辑清晰；记忆力、智能正常
情感活动：惊恐障碍患者发作时表现为极度紧张、恐惧。发作间期可因
为担心下次发作而表现为过度担忧、紧张。慢性患者因生活长期受到干扰而产
生抑郁情绪
意志与行为：意志没有明显改变，可能因为担心病情发作而出现活动减少
自知力：主动叙述病情，求治心切，自知力完整
实验室检查
惊恐障碍－临床评估
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惊恐障碍－常用量表
患者自评问卷
>>> ZUNG焦虑自评量表（SAS）
专业人员评定的量表
>>> 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
>>> PDSS（ 惊恐障碍严重度量表，Panic Disorder
Severity Scale）
>>> PASS（惊恐相关症状量表,Panic-Associate Symptom Scale）
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