PICC置管风险及护理对策
黄浦区中心医院 (200002)李明川
关键词: PICC 置管风险 导管异位 静脉炎
1概论
经外周穿刺的中心静脉导管(Perpherally inserted central cath胃肠外营养(TPN)、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提供一个安全有效的途径,且可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦。避免了化疗药物对外周血管的刺激,减少了局部组织坏死等不良反应。因此,PICC置管目前仍不失为患者长期输液治疗的首选。针对上述PICC置管风险下面提出几点相应护理对策:
成立PICC专业小组,负责专业知识的宣传和操作技能的培训。
制定相关操作标准,规范操作流程。
每日进行导管监控,评估导管的安全性。
定期进行专项督查、技术指导。
穿刺前一定要认真评估患者的血管条件,检查患者凝血功能。同时设计好
穿刺的部位、角度,提高一次置管成功率。为减少导管异位的发生,置管部位应选择管径最粗,静脉瓣较少,导管顶端到位最直、最短的途径,一般右上肢贵要静脉为首选穿刺点。
针对患者心理做好PICC置管宣教,告知置管目的、意义,简单描述置管过程、疼痛程度,消除顾虑。
穿刺者必须由经过培训且考核合格的护士担当。插管前要根据患者的血管情况选择适宜的导管型号,置管时严格消毒穿刺部位皮肤,动作轻柔,以减少对血管的刺激。置管后局部加压固定,以减少渗血。
置管后告知患者置管24小时内限制肘关节活动,术后3天尽可能避免肘关节屈曲大于90度,防止导管在穿刺处滑动刺激血管内膜,同时避免上肢快速内旋。
护理人员应掌握正确的封管、冲管方法,以减少药物在PICC导管内沉积,防止导管堵塞。
穿刺处保持无渗血、渗液的污染。置管24小时后更换敷贴,观察穿刺点渗血情况,以后每周导管维护一次。
导管禁止高压力注射,以防导管渗漏、断裂
指导患者正确活动患肢,置管肢体勿进行剧烈运动,防止导管断裂脱出。输液时适当抬高患肢,避免屏气动作及剧烈咳嗽[13]。
、干燥,洗浴时避免局部贴膜浸水。平时穿脱衣服时应小心谨慎。
向病人说明导管贴膜一旦潮湿、松动应及时更换。导管一旦脱出,不可再送入体内。
出院后,带PICC导管不影响一般性日常活动及体育锻炼,但应告知患者避免使用带PICC一侧手臂提过重的物品或持重锻炼[14]。
为防止导管被无意识牵拉、滑脱,可在置管肢体上使用护套。
穿刺部位渗血 操作前应检查患者凝血功能,如有异常应取消置管,穿刺点的选择应在血管下方2-3cm,不宜直接刺入血管,以便依靠皮肤组织的收缩抑制穿刺点的渗血。术后局部压迫止血15-30分钟,24小时内适当限制臂部活动,局部加压固定。置管1-2天有少量渗血为正常现象,予及时更换敷料。如出血较多,嘱患者曲肘10-20分钟或加压包扎,必要时予冰袋冷敷或根据医嘱给予止血药。
静脉炎 导管应根据患者的血管情况选择适宜的型号,穿刺时操作动作轻柔。置管6小时后上肢予湿热敷,预防静脉炎的发生。一旦发生静脉炎,应指导患者抬高患肢,局部行50%硫酸镁溶液湿热敷,每天4次,每次20分钟[15],或喜疗妥软膏
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