普外科常见疾病的护理诊断及护理措施.docx

电解质失衡护理诊疗 / 问题
1 体液不足 与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等以致的大批体液丢掉有关。
保持正常的体液量
① 去除病因：采纳举措预防水、钠代谢失调，遵医嘱踊跃办理原发疾病，防备
体液丢掉
气雾化吸入，以湿化痰液，利于排痰。
④ 吸氧：赐予氧气吸入，必需时行呼吸肌辅助呼吸，同时做好气道护理。
意识阻碍：与缺氧、酸碱失衡克制脑组织的代谢活动有关。改良病人的意识状态
① 病情察看：注意监测病人的血气剖析结果及血清电解质水平，以便实时发现
以致谢识阻碍的原由，并给与相应的办理。
② 采纳音乐、语言呼喊、皮肤刺激等方法改良意识， 同时加重病人的基础护理。
潜伏并发症休克、高钾血症、低钾血症
预防并发症： 亲密察看病情，实时发现有关并发症，并踊跃配合办理。
休克病人的护理及举措
1 体液不足 与大批失血、失液有关。
快速扩大血容量
①成立静脉通路， 马上成立两条以上的静脉输液通道， 大批快速补液， 以便实时纠正循环血容量不足， 外周静脉穿刺不到时， 马上行中心静脉插管， 并同时监测CVP。
②合理补液，先晶后胶，监测 CVP。
③记录进出量：正确记录输入液体的种类，数目，时间、速度，并详尽记录
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小时进出量以作为后续治疗的依照。
④亲密察看病情变化：
优选
意识和表情——反响脑组织的浇灌状况
皮肤色彩、温度、湿度——反应体表的浇灌状况
尿量——反应肾脏血流浇灌，反应组织器官血流浇灌。
血压和脉压差——微循环变化比血压降落早，上涨晚。
脉搏——肺率加速，若脉快并纤弱表示休克加重
呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于
30 或小于 8 次/ 分。
2
心输出量减少
与体液不足，心肌缺氧和受损有关
3
组织灌输量改变
与循环血量不足，微循环阻碍有关
①取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，即头可躯干抬高 20—30°，下肢抬高15—20°，以增添静脉回心血量，减少呼吸负担。
②使用抗休克裤： 抗休克裤充气后在腹部和腿部加压， 可使血液回流如心脏， 改良组织浇灌， 同时能够控制腹部和下肢出血。 当休克纠正后， 由腹部开始慢慢放气。
③应用血管活性药物： 使用时要监测血压的变化状况； 严防药物外渗造成局部组织坏死，出现外渗改换注射部位， 或用普鲁卡因做血管四周组织关闭； 停药时逐
渐降低药物浓度；关于心功能不全者遵医嘱赐予毛花苷 C 注射。
4 气体互换受阻 与微循环阻碍，造成肺泡与毛细血管之间气体互换减罕有关。
促进气体互换
① 给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为 40%—50%，氧流量为 6—8L/min ，以提升肺
静脉血氧浓度。
② 保持呼吸道畅达：病情同意时，鼓舞病人做深呼吸和有效咳嗽，辅助排背排痰，实时除去气道分泌物。昏倒病人，头偏向一侧或置入通气管，免得舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
③ 严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
5
有感染的危险
与免疫力低下有关
6
有受伤的危险
与休克病人感觉和反响愚钝，血压降落、神志不清、疲备无
力有关。
预防潜伏并发症
① 预防感染：应当严格履行无菌操作技术，各项操作柔和仔细，并遵医嘱浑身应用有效抗生素。为预防肺部并发症，辅助病人咳嗽，咳痰，实时除去呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入，有益于痰液的稀释和排出。
② 预防压疮：保持床单元洁净，平坦、干燥、无碎屑，病情同意每 2 小时翻身，
排背一次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。
③ 预防不测伤害：关于浮躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防备坠床，给
予适合的拘束，输液肢体宜用夹板固定。
7 体温异样 与休克、感染有关
保持正常体温
① 监测体温 每 4 小时测一次，亲密察看其变化
② 保暖：休克时体温降落，应赐予保暖。禁止使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可以致末梢血管扩充，增添局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌输减少，不利于休克。
③ 降温：感染性休克病人高热时，应赐予物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可
优选
用 4℃等渗盐水灌肠。必需时采纳药物降温，实时改换汗液浸润的被子。 8 忧虑 / 害怕 与病人处于病危状态，担忧疾病的预后有关心理护理
面对病人和家眷， 护士应保持冷静的工作态度， 忙而不乱， 快而有序的进行急救工作，以稳固病人和家眷的情绪，获得他们的信任和主动配合，待病