妇产科手术抗菌药物应用方案试行.docx

妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）
一、围手术期预防性应用抗菌药物
1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细 菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药功能低下、甘养不良 等。
治疗性应用
(1)应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术
前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈
合不良或感染。
(2)用约选择：
氨苇西林、头抱曲松、头抱他呢、头抱嚷历、头抱美 口坐、氨苇西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、划、丙沙星。
子宫内膜息肉宫腔镜手术切除
围手术期预防性应用
(1)用药选择：氨卞西林、头抱口坐咻、头抱吠辛。
(2)无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至
术后24小时。
(3)存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手
术范围大、手术时间达 2小时以上、或失血量超过
400m1;②合并内科疾病：心脏病、贫血(血红蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、甘养不良等。
治疗性应用
(1)应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、 CR阴常升高。
(2)用约选择：
氨苇西林、头抱曲松、头抱他呢、头抱嚷历、头抱美 口坐、氨苇西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、划、丙沙星。
异位妊娠破裂出血：输卵管切除术/修补术等
围手术期预防性应用
(1)用药选择：氨卞西林、头抱口坐咻、头抱吠辛。
(2)无感染高危因素者，术前用药一次，预防用药至 术后24小时。
(3)存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①手 术时间达2小时以上、或失血量超过 400m1②术中
同时行子宫肌瘤剔除术或双侧附件月中瘤切除术者；③ 阴道流血时间> 12小时；④合并内科疾病：心脏病、 贫血(血红蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢、免疫功能 低下、营养/、良等。
治疗性应用
(1)应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术中发现盆腔炎；④术 前或术后体温、血像、CRP异常升高；⑤术后切口愈 合不良或感染。
(2)用约选择：
氨苇西林、头抱曲松、头抱他呢、头抱嚷历、头抱美 口坐、氨苇西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、划、丙沙星。
宫颈切、切术/诊刮术/清宫术
围手术期预防性应用
(1)无感染高危因素者，口服抗菌药物预防感染：术 前1小时予口服抗菌药物一次，预防用药至术后 24
小时。用药选择：氨卞四林胶囊、阿莫四林胶囊、头 抱拉止胶囊、头抱氨卞胶囊、头抱吠辛酯片、 头抱克 质胶囊。
(2)存在以下情况者，预防用药至术后48小时：①术 中至术后24小时总失血量》400ml;②合内科疾病： 心脏病、贫血(血红蛋白0 90g/L)、糖尿病、甲亢等； ③局龄(> 70岁)、体质虚弱、营养不良、机体抵抗 力下降者。
治疗性应用
(1)应用指征：
①术前已存在阴道炎、盆腔炎等炎症；②术前已存在 呼吸道感染或泌尿系感染；③术前或术后体温、血像、 CRP异常升高；④下腹疼痛伴阴道分泌物臭味。
(2)用药选择：
氨苇西林、头抱曲松、头抱他呢、头抱嚷历、头抱美 口坐、氨苇西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西 林/舒巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、甲硝唾(或替硝唾)、 左氧氟沙星、划、丙沙星。
盆腔脓肿清除术
经验性选药方案
急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体 /支
原体的混合感染，有联合用约指征：
(1)头抱吠辛+甲硝唾/替硝口坐；
(2)头抱曲松/头抱他呢/头抱曝匹+甲硝唾/替硝唾；
(3)左氧氟沙星/环丙沙星+甲硝唾/替硝唾；
(4)头抱美口坐+阿奇毒素/红毒素；
(5)头抱哌酮舒巴坦+阿奇霉素/红霉素；
(6)氨苇西林舒巴坦/阿莫四林克拉维酸十阿奇霉素/
红毒素
根据病原体培养和约敏 结果调整用药方案
(1)取宫颈分泌物和盆腔脓性分泌物化验：①革兰染 色涂片(快速初步鉴别细菌)；②细菌培养；③支原 体、衣原体培亦。
(2)根据药敏结果调整用药方案。
附表：常用抗菌药物成人用法用量参考
药物名称
围手术期预防性应用
治疗性应用
注射用氨卞西林钠
注射用氨¥西林钠2g + NS 100ml术前30分钟 静滴；每隔6〜8小时用 药一次，至术后2