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急性脑功能不全
2010-07-12
意识障碍及大脑各叶功能
定义:人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。
完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。

1 意识障碍的程度
1-1 嗜睡持续的睡眠状态-可唤醒(正确交谈)-睡眠
1-2 昏睡强刺激可唤醒,不能正确交谈
1-3 浅昏迷意识丧失,无语言,生理反射、生命体征正常
1-4 深昏迷意识丧失,生理反射消失、生命体征可异常。
植物状态
患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠,觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存。
2 几种特殊的意识障碍
2-1 去皮质综合征(decorticate or apallic syndrome):
去皮质强直(decorticate rigidity)
去大脑强直(decerebrate rigidity)
2-2 无动性缄默征(ic mutism)
a vigil)
2-3 闭锁综合征(locked-in syndrome)
3 昏迷患者的检查
3-1病史采集
3-2一般检查: 体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。
3-3神经系统检查
3-3-1 瞳孔、眼底、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压眶反应等

3-3-2 脑干功能检查:

睫脊反射: 颈部刺激,瞳孔散大
眼头反射: 玩眼现象偶
眼前庭反射:冰水注耳,正常有眼震
紧张性颈反射:面向一侧,肢体强直
4 昏迷的常见原因及鉴别诊断
4-1 脑膜刺激征(),局灶性脑症状()
4-1-1突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血)
4-1-2以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎)
4-2 脑膜刺激征()或() ,局灶性脑症状()
4-2-1与外伤有关(颅脑外伤、硬膜外或下血肿)
4-2-2突然起病(脑出血、脑梗塞)
4-2-3以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑脓肿)
4-2-4缓慢起病(脑瘤、慢性硬膜下血肿)
4-3脑膜刺激征() ,局灶性脑症状()
4-3-1昏迷短暂(癫痫、晕厥、脑震荡)
4-3-2有明确中毒原因(酒精、安眠药、一氧化碳等)
4-3-3有系统性疾病的征象(肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、心肌梗塞、休克、重症感染等)
病理反射
定义:中枢神经(锥体束)损害时才发生的异
常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射。习
惯上称病理反射。
临床意义:是最重要的锥体束受损害的体征。
昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑
制可出现阳性。
如:巴彬斯基(Babinski)征阳性拇趾背屈。可伴有各趾扇形展开。

呼吸功能障碍
水、电解质、酸碱平衡紊乱
循环功能障碍
其他
呼吸功能障碍
呼吸功能障碍是昏迷病人极常见的一类损害,主要由于呼吸中枢受压及合并的肺部感染造成肺通气和肺换气功能障碍所致。
各种颅内病变、弥漫性的脑损害常常导致颅内压增高,继而引起压迫脑干,延髓或桥脑,导致昏迷。本病例中患者术后一直昏迷,可能是急性脑损伤引起颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺激,则可导致呼吸功能障碍。
如在手术过程中,合并肺部感染不但导致呼吸功能障碍,其引起的高热,大量毒素的吸收,PaO2下降及PaCO2的升高,又将进一步加重意识障碍。
呼吸功能障碍发生机制