甲亢病人的护理 (2).ppt

关于甲亢病人的护理 (2)
第1页，讲稿共52张，创作于星期二
【掌握】
甲亢病人外科治疗的护理评估
围手术期的护理
术后并发症的观察和护理
【熟悉】
甲亢的实验室检查及治疗要点
【了解】
了解甲状腺的解剖生理
甲亢对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
第20页，讲稿共52张，创作于星期二
四、辅助检查
4、其他
B超， 颈部x线 ，核素扫描，
心电图，血清钙磷测定
第21页，讲稿共52张，创作于星期二
治疗要点
内科治疗
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。
放射性碘治疗
在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。
外科治疗
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。
第22页，讲稿共52张，创作于星期二
甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。
适应证:
中度以上的原发性甲亢；
继发性甲亢者或高功能性腺瘤；
肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；
有恶变可能者；
药物治疗效果不佳或多次复发者。
禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。
妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。
第23页，讲稿共52张，创作于星期二
护理诊断及合作性问题→护理目标病例分析
第24页，讲稿共52张，创作于星期二
女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 初步诊断：原发性甲亢。
第25页，讲稿共52张，创作于星期二
护理诊断及合作性问题→护理目标
1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关
目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％
2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力
目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。
3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。
目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等
第26页，讲稿共52张，创作于星期二
4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等
目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。
5、自我形象紊乱：突眼、颈粗
第27页，讲稿共52张，创作于星期二
护 理 措 施
术前护理
术后护理
第28页，讲稿共52张，创作于星期二
手术前护理
1、一般护理:
保持安静休息
三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物
指导深呼吸及有效咳嗽
颈仰卧位适应性训练
突眼者护理
第29页，讲稿共52张，创作于星期二
眼部护理
①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。
②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。
③睡觉或休息时，抬高头部。
④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。
第30页，讲稿共52张，创作于星期二
2、治疗配合
术前药物准备
(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)
必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
第31页，讲稿共52张，创作于星期二
口服复方碘液（lugol液）：
每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。
饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服
第32页，讲稿共52张，创作于星期二
术前准备成功的标准
药物准备2-3周后:
病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，
脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。
腺体缩小变硬。
脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。
第33页，讲稿共52张，创作于星期二
术 后 护 理
一般措施
术后并发症的护理
康复锻炼
第34页，讲稿共52张，创作于星期二
甲状腺手