甲减病人的麻醉.ppt

关于甲减病人的麻醉
第1页，讲稿共43张，创作于星期二
病案介绍
妇产科 -20-XX 女、34岁、因停经8+月，阴道流液40+分钟于2013年01月08日06时42分入院。诊断：1、妊娠38+2周孕4产0枕左位先兆临产；
胆固醇↓
（3）脂肪代谢
脂肪和胆固醇的分解↑↑
脂肪和胆固醇的合成↑
第13页，讲稿共43张，创作于星期二
促进各组织的生长发育与分化，尤其对脑和骨的生长、发育影响最明显，出生后3个月内作用最为明显。 婴幼儿缺乏：呆小症(克汀病）
儿童生长期：甲状腺激素与生长素有协同作用。
3、对生长发育的作用
第14页，讲稿共43张，创作于星期二
4、对器官系统的影响
（1）心血管系统
心率↑，收缩力↑，心输出量↑
甲亢：心动过速，心肌肥大，甚至心衰
（2）对神经系统：提高CNS兴奋性
甲亢：烦躁不安,多言多动,喜怒无常,失眠多梦。
甲减：言行迟钝,记忆减退,表情淡漠,少动思睡。
（3）对消化系统：增强消化道的运动和消化腺的
分泌。
第15页，讲稿共43张，创作于星期二
4. 调节
（1）与促甲状腺激素（TSH）的关系：TSH由垂体
前叶分泌，作用于甲状腺。
1）促进甲状腺摄取碘，促进 T3、 T4 合成。
2）促进甲状腺细胞增生和肥大
TSH与甲状腺细胞膜上受体结合，激活腺苷
酸环化酶，促使细胞内 ATP 形成 cAMP，
促进核酸与蛋白质合成，加速细胞分裂，使
腺体增大，血管新生。
3）促进腺泡细胞对 TG 水解，增加 T3 、T4
释放（通过激活蛋白水解酶）。
第16页，讲稿共43张，创作于星期二
甲状腺功能减退症(甲减)
甲减的定义
多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）
第17页，讲稿共43张，创作于星期二
甲 减 的 分 类
按病变部位：（1）  甲状腺本身病变，临床最多见。（2）  垂体病变（继发性甲减）（3）  下丘脑病变（三发性甲减）（4）  甲状腺激素抵抗综合症或外周型甲状腺激素受体抵抗性甲减
第18页，讲稿共43张，创作于星期二
甲 减 的 分 类
据病因分类
药物性甲减
[3]I治疗后甲减
手术后甲减
特发性甲减
第19页，讲稿共43张，创作于星期二
甲 减 的 分 型
按年龄：
呆小病（克丁病Cretinism）
幼年型甲减
成年型甲减
第20页，讲稿共43张，创作于星期二
主要临床表现
主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿
第21页，讲稿共43张，创作于星期二
主要病理生理
主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。
第22页，讲稿共43张，创作于星期二
一般临床表现
（1）一般表现 畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。
（2）精神神经系统 记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。
（3）心血管系统 心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂，冠心病。
第23页，讲稿共43张，创作于星期二
一般临床表现
（4）呼吸系统 肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。
（5）消化系统 便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。
（6）肌肉与关节 肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。
（7）粘液性水肿昏迷 见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命
第24页，讲稿共43张，创作于星期二
其他临床表现
甲状腺激素和肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用。因此，病人可能有肾上腺萎