心脏体检心杂音听诊ppt课件.ppt

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心脏听诊的内容？
心率
心律
心音
额外心音
心杂音
心包摩擦音
心脏检查3
南阳医专内科教研室
主讲 艾娟
心杂音、心包摩擦音听诊
血管检查
心杂音概念：
是指在心音和额类法（三级分法）：轻度、中度、重度
杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心肌收缩力、压力阶差。杂音的强度不一定与病变的程度成正比。
强度变化形态
1：递增性：二尖瓣狭窄
2：递减性：主动脉瓣关闭不全
3：递增递减性：主动脉瓣狭窄。
4：连续型：动脉导管未闭。
5：一贯性：二尖瓣关闭不全
S1
S2
S1
S1
S1
S2
小菱形
大菱形
S1
S2
S1
1、 杂音更明显的体位：
左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音增强；
坐位前倾，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显；
仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显；
2、 杂音减弱或增强的体位
蹲/卧位→迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强；
立位→迅速平卧，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱。
⑥ 体位、呼吸和运动对杂音的影响
主动脉瓣关闭不全杂音
呼吸：
深吸气时，右心的杂音（肺动脉瓣、三尖瓣）增强；
呼气时，左心的杂音（主动脉瓣、二尖瓣）增强。
Valsava 动作：胸内压持续高，回心血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心杂音均减弱。
运动：运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。
功能性杂音和器质性杂音的鉴别
鉴别点 功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 见于任何年龄
部位 肺动脉瓣区和/或心尖部 见于任何瓣膜区

性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样
持续时间 短 较长，常为全收缩期
强度 一般2/6级或以下 常在3/6级以上，震颤
传导 较局限 较广泛而远
心脏形态 正常 有心房或/和心室增大
重度的主动脉瓣关闭不全，引起二尖瓣相对性的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称Austin Flint杂音。
严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致肺动脉瓣区舒张期，吹风样、柔和、递减型杂音称Graham Steell杂音
器质性二尖瓣狭窄与相对性的鉴别
器质性 相对性
杂音特点 粗糙，递增型， 柔和，递减型，
舒张中晚期，有震颤 舒张早期杂音，无震颤
拍击性S1 常有 无
开瓣音 可有 无
心房颤动 常有 无
X线心影 二尖瓣型，右室、左房大 主动脉型，左室大
见于急性心包炎。
音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。
听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾，体件加压更清晰。
心包摩擦音
脉搏
血压
周围血管征
肝－颈静脉回流征
血管检查
视诊
－颈静脉回流征：用手按压被评估者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。
：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称 之。
触诊（脉博）
脉率、脉律、紧张度、强弱变化
脉博波形变化
1、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增大（主动脉