腰椎间盘突出症的康复方法的论文.doc

腰椎间盘突出症的康复方法的论文.doc腰椎间盘突出症的康复方法的论文
【摘要】一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变,其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂,胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压,于是典型症状随之发生。目的讨论腰椎间盘突出症的康复方法。方法根据对腰椎间盘突出症患者进行康复治疗。结论对于非手术治疗,国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习;国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。
【关键词】腰椎间盘突出症康复
一般人的椎间盘在30岁以后开始退行性变,其外环可因纤维变性而削弱、膨出及破裂,胶体性髓核突出而引起邻近神经根受刺激或受压,于是典型症状随之发生。突出的髓核可逐渐纤维化、干化收缩、溶蚀或脱落移动,神经根受刺激症状因之不再发生。老年人可能因其髓核流动性减弱,椎间盘突出较少发生,腰椎间盘突出症有人估计约占下腰痛的5%弱,其中95%见于腰4/5及腰5/骶1,见于腰2~4者2%~5%,其主要表现为腰痛伴下肢痛麻,腱反射改变,肌力减弱。中央型大块髓核突出引起马尾神经受压时,可有下腰背痛,尿潴留,双侧下肢麻木,3/4病例有鞍区及股后内侧区麻木,需要紧急外科处理,以免造成不可逆转的神经损害。突出的腰椎间盘压迫神经根,可引起神经炎症和水肿,由于神经根仅由一层薄膜包裹,无神经外膜保护,受压后易发生神经内微静脉淤血、毛细血管淤滞、代谢产物积聚。如此水肿、缺血及代谢产物的化学刺激,使神经根症状进一步加重;反之,经治疗后水肿消除,局部血液循环改善,代谢产物被排除,神经根症状即可缓解或消除。.此时ct或mri检查突出的髓核组织形态上可能并无改变,说明突出物的机械压迫并非病理的全部原因。
对于非手术治疗,国外多主张短期卧床、药物治疗及伸展性躯干肌肉练习;国内则偏重于腰椎牵引及按摩治疗。现综合讨论如下:
,特别是垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放松的平卧位,可使椎间盘内压降至最低水平,有利于消肿及使症状缓解。但近来的研究认为,严格的卧床不宜超过1周,过久的卧床并无必要,且能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍,不利于功能恢复。鉴于站立时腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位,故早期起床后宜站立与卧位交替,取坐位时宜使椅背后倾20°左右,放松坐靠,并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸,可尽量降低椎间盘压力,因使腰椎屈曲的坐位可使椎间盘压力较站立时增加近1倍,应予以避免。
,牵引时间每次20分钟,亦可采用间歇性牵引,即牵引10~25分钟,休息3~5分钟,重复3~4次。牵引重量,视病人体质而定,一般为体重的1/3~1/2,急性期主要牵引腰部。对病程较长伴有下肢麻痛者,可牵引下肢。采用垫高小腿、放松腰大肌的姿势体位牵引更为合理。
。按摩顺序及手法选择有很多不同。惯用的程序是:
(1)病人取俯卧位,从下胸至骶部的整个腰区先施行揉法,继以攘法,上下各数次。
(2)以后用一指禅推法推肾俞、秩边和两侧膀胱经沿线,弹拨骶棘肌。
(3)然后揉及攘患侧臀部和下肢后侧。
(4)依次点按肾俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山,拿跟腱,按昆仑和解溪。
(5)以后握住病人两足踝部作向后上方的牵拉-拔伸。
(6)然后用掌压法趁病人呼气时按压中下胸椎棘突,依次向下至骶部。
(7)再作侧扳法纠