肝动脉化疗栓塞联合冷极射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察.docx

肝动脉化疗栓塞联合冷极射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察
[摘 要] 目的：评价介入治疗（肝动脉化疗栓塞TACE）联合CT引导下行冷极射频消融术（RFA）治疗肝癌的疗效、不良反应和安全性。方法：对30例原发性肝癌（HCC）患者，其射频针温度达90～101℃，持续5～10s，以使针道炭化，起到止血和防止癌细胞随针道转移或种植的目的。并可根据患者肿瘤的大小、数目以及治疗过程中对治疗的耐受情况采用多部位、多次（≤3次）RFA治疗。治疗完毕后重复CT扫描，确定有无肝包膜下出血及气胸等并发症。对于肿瘤直径＞5㎝者则分次调整射频电极针的位置进行瘤体内多点消融治疗，间隔1—2周后可再次手术。



（1）测定术前、术后3个月的AFP，进行比较；
（2）肿瘤体积：以公式V=∏abc/6cm3（V：体积，a：长径，b：短径，c：高径，各个径线以CT测量为准）计算肿瘤的体积，测量术前、术后3、6、9个月的肿瘤体积。
（3）肿瘤坏死率：如病变区无强化，且DSA造影无肿瘤染色，则为完全坏死；如发现病变部位仍有强化，在排除异常灌注和肿瘤射频后的周围炎症反应后，根据强化范围确定，肿瘤坏死范围在90—101%为完全坏死，坏死范围在50—89%为部分坏死。

对结果采用x2检验。
2 结果


两组均在治疗结束后3个月内行CT扫描，根据病变的强化程度判断肿瘤坏死程度，单纯TACE组的坏死率（完全坏死率+部分坏死率）%，而联合治疗组的坏死率（完全坏死率+部分坏死率）%，两组差异有统计学意义（P＜）。




本组4例发生肝被膜下出血，经止血治疗后症状好转；3例出现少量气胸，可自行吸收；5例出现发热，℃以下，经对症治疗后好转；1例出现中度疼痛，予止痛治疗好转。
3 讨论
TACE治疗肝癌近期缓解率高，但远期疗效不理想，当病灶存在多支纤细的供血动脉时，更难彻底栓塞。对于这部分病灶，可采用局部消融治疗方法弥补TACE的不足，RFA是在CT引导下经皮穿刺，将射频电极直接插入肿瘤组织，发出高频射频波，激发组织细胞发生高速离子振荡和磨擦，产生热能。RFA可使局部温度达60—101℃，肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织更差，当组织温度高于50℃时即可出现凝固性坏死，温度超过60℃时细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移。
联合组患者先行TACE治疗，2--3周后复查腹部CT，然后在CT引导下行RFA治疗。优点有：1）先行TACE治疗，可阻断肿瘤的血供，减少血流，减少了局部热量的散失，有助于肿瘤的热凝；2）先行TACE治疗，碘油可有效阻