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麻黄附子细辛汤综述
一老中医一年四时治病 ,不论男女老少，亦不论所患何 病，开手即是麻黄附子细辛汤 .竟而车水马龙，门诊人次逾百 且经年不衰，于是“火神菩萨”申明鹊起，便往一试之。既 至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤” 。听说此医者恐惧麻辛附而不敢使用 ; 有 的即便碰到适应证，亦不原独自或稍事加味使用 （仅加一二 味），而必加减的改头换面，或喧宾夺主。 若这样则疗效自然 降低，甚至无效。适至反省之时，不咎思想方法之误，反怨 经方难用。俗语云， “工欲善其事，必先利其器” 。兹联合若 干病例，说说运用本方的几种思想方法，以其抛砖引玉。
方证对应法
方证对应，又称方证相应、方子辨证、汤证辨证等，乃 张仲景著作的一大特点。依照方证对应原则，只需临床特点 性症候与仲景书中的描绘相吻合，便可将经方手到擒来，而 不用受后代创办的诸种辨证方法的限制。直而言之，这其实 是在重复仲景当年的临床实践，可谓运用经方的一条捷 径。如
1992 年 3 月曾治我院某男， 62 岁。患者周身恶寒，
背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历 3 日。其人行 瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。 3 年前曾摄胸片发现肺部 有一暗影，初思疑为肿瘤，经抗炎治疗后暗影消逝。但 3 年 来每年均匀发病3—4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且 一定住院 15--30 天，叠经输液 （ 药用抗生素、维生素、肌苷 等）、输血方能逐渐缓解。西医每次诊疗均为“肺气肿” “重
感冒”。此次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀 难忍，便心惊肉跳，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻 诊：体温 度，精神委靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄 白，脉沉细。
《伤寒论》少阴病篇纲要证是“少阴之为病，脉微细， 但欲寐也。”今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉 沉细，显系寒邪直中少阴，而与纲要证基本吻合。故笔者不 受本医历次同一诊疗与治疗的任何约束，而拟使用方证对应 法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年迈体虚，且发病 已 3 日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘 草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g，熟附片15g（先煎半小时），北 细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并没有汗出，但周身恶寒， 困倦思睡等症状逐渐消逝，精神转佳。随访 1 年未复发。可 见方证对应法，实为正确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。
病机推求法 《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，
无者求之”。而“ 守病机”的前提是正确的推求病机，即在尽 可能 尽地 病症，完好的占有四 料的基 上，通 由此及彼、 由表及里的 归纳，剖析 合，最后作出病机 断，以利于 高效 方 。如前所述，在《 寒 》中，麻黄附子 辛 的基本病机是心 阳虚，复感寒邪，表里同病。 是就外感 病而言。若系内 病， 其基本病机 阳虚寒凝。践 明， 只需 心体察，正确推 求出病机其实不困。 但是在四 料不全 （病人函 常碰到 ），就比 麻 了。如《中国村医生》 1993 年第 7 期刊出拙文《左小腿痛 25 天》以后，于 9 月初收到江省 家港市化肥厂生所范医生来信称： 其妻右膝关痛苦多
年（有右膝外史10余年）,X光片，断“右副 伴骨上端度 骨 增生” 。市一医院曾 其手 治。因 常复，特函 求服中。笔者 信数遍，茫然
无从下手， 数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去
用治 久痹的桂枝芍知母加活血通 物 ;并告以四 料不全，没法 推求病机以明确断，希望充云云。范氏于 10 月 13 日来信 ：服 6 乏效。患者双下肢酸重，局 部 ， 痛明，右膝肌肉度萎 ，近 2 天因参加田
,行走不便……中医四：面色少，舌淡，根部有少许白苔，
脉濡 ，痛 喜温怕冷。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝， 遂寄去重 麻黄附子辛加味：生
麻黄30g，熟附片50g（先煎1小时），北细辛20g，熟地60g。嘱 服 6 剂，范氏于 12 月 30 日来信说，“您寄给我的处方， 我爱人服用后成效很好 !共服 6 剂，右膝痛苦所有消逝， 同原
来相同。经强烈的体力劳动亦无任何不适。 ”又说“经多次 病例考证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有殊效” 。所谓“特 效”，故为偏执的美名，但亦足以说明推求病机法对于谴选 高效方药的重要性。而谴方不谙病机，如同盲子夜行。
体质辨证法
人之体质，禀于天生，成于后天。而人禀五行，各有着 重。早在《内经》上就记录着太阴之人、少阴之人、少阳之 人、阴阳和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水 形之人的心理、生理、病理特点与治疗宜忌等内容。 《伤寒 论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、亡血家”等，亦 属于体质辨证的范围。历代大多重视体质辨证，如近代名医 张锡纯对于体质辨证的论说更为切实详细，