皮肌炎患者的护理.ppt

关于皮肌炎患者的护理
第1页，讲稿共30张，创作于星期二

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为多发性肌炎（polymyosit：发热、全身不适、关节痛、食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
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（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳性，且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高，其浓度与病情变化一致。约60%～80%的患者ANA阳性，约35%～40%的患者有肌炎特异性抗体。
2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
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灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化，纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞浸润。
3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。
4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
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有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维化。
5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常出现于病情改变前数周，可在一定程度上预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和转氨酶也是常用指标。
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（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心理，不利于治疗和护理的配合。
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三、护理问题
（一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所致。
（二）疼痛 疾病引起肌炎所致。
（三）焦虑 疾病进行性加重所致。
（四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知识来源所致。
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四、护理目标
（一）患者在病情允许的情况下，进行适当的活动。
（二）患者自述疼痛减轻。
（三）患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。
（四）患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
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五、护理措施
（一）一般护理
1、根据患者病情，给予相应级别护理。使用激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单间，限制探视及陪住人员，并限制患者间的相互接触，以避免交叉感染。急性期肌肉肿胀、疼痛明显时，患者应绝对卧床休息，缓解期再酌情安排活动。注意保护皮肤，避免日晒及冷热刺激。
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2、病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员操作前后要洗手，严格无菌操作规程。
3、每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率和节律异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作
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用情况。
4、评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，进食困难者给予进食帮助，吞咽困难者可鼻饲饮食。此外应多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。
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5、中老人患者需认真进行系统性检查，利于早期发现内脏恶性肿瘤，并及时处理。
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（二）心理护理
评估患者心理状况，倾听患者主诉，了解患者的经济状况，针对具体心理问题给予指导。帮助家庭、单位等社会支持系统给予患者支持，态度和蔼，并告知患者皮肌炎的相关知识，树立信心，以利于患者的治疗配合。口咽部肌肉受累，言语不能者，应采用非语言交流。
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（三）皮肤护理
1、首先要告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等。
2、要注意皮肤清洁，温水洗浴，选择偏酸性或中性的浴液或皂类，避免使用化妆品。
3、急性期皮损表现为红肿、水疱时外用炉甘石洗剂；有渗出时，用3%硼酸液冷湿敷，并注意保暖，避免受凉。
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（四）用药护理
1、肾上腺皮质激素 泼尼松，为首选药，应根据临床表现、肌力恢复情况、肌酶谱变化来合理调整用量，长期大剂量使用时可引起感染、高血压、心律失常、高血糖、药物性肌炎等。
2、免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤 适于重型及易复发而不能使用激素者，副反应有胃肠道反应、骨髓抑制、肾功损害等。必要时可与糖皮质激素合用。
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