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肺癌-中山大学
解剖和病理Anatomy and Pathology
肺癌的分类学
按部位分:
中央型
周围型
按生物学分:
小细胞肺癌: (15-20%)
非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌TIS N0 M0 (carcinoma in situ)
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
T4, Any N, M0
Any T, N3, M0
Any T, Any N, M1
非小细胞肺癌分期
Stage 0
Stage IA
Stage IIB
Stage IIIB
Stage IV
Lymph nodes
Main bronchus
Contralateral lymph node
Metastasis to distant organs
Invasion of chest wall
非小细胞肺癌：临床分期与预后
1 year
3 years
5 years
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IA
IB
IIA
T2N1M0
IV
IIB
IIIA
IIIB
Clinical stage at presentation
Survival (%)
Mountain 1997
T3N0M0
T3N1M0
T1-3N2M0
T4
N3
Probability of survival according to clinical stage
非小细胞肺癌: 其他影响预后因素可手术 (0-IIIA期)
肺部症状
肿瘤的最大径
erbB-2, p53过表达
血管侵犯
肿瘤血管形成
Harpole 1995
非小细胞肺癌: 其他影响预后因素不可手术 ( IIIB-IV期)
PS评分
年龄和性别
体重下降
转移灶
LDH, AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白
含铂化疗方案
Albain et al 1991
治疗Treatment
肺癌治疗思维决策
先进行肺癌的生物学分类
小细胞肺癌
非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期
决定肺癌的治疗方案
治疗结束安排随防计划
非小细胞肺癌：治疗概况
肿瘤局限
手术
肿瘤范围较大
化疗,放疗 (手术)
晚期肿瘤
化疗
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： 0期
肺叶，肺段切除术，或楔形切除术
根治性化疗（有手术禁忌者）
内镜下光动力学治疗 (疗效待评估)
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期
肺叶切除术或肺切除术
根治性化疗（有手术禁忌者）
辅助化疗
辅助放疗
新辅助化疗
PDQ Guidelines
I期非小细胞肺癌: 手术
Locoregional
recurrence
rate
(per person
-year)
Locoregional
recurrence
rate
(% of
patients)
0
10
20
30
40
50
Segmen-
tectomy
(n=68)
Lobectomy
(n=105)











Limited
resection
(n=122)
Lobectomy
(n=125)
p=
Warren and Faber 1994
Ginsberg and Rubinstein1995
p<
I期和 II期非小细胞肺癌:放疗
Dosoretz et al 1992
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Overall
>65 Gray
<60 Gray
T1
T2
T3
Radiation dose
Disease-free survival (%)
非小细胞肺癌的治疗：III期
单纯手术治疗 (部分 IIIA 期患者)
术后放疗
化疗 + 放疗
单纯放疗
单纯化疗 ( IIIB期伴恶性胸腔积液）
PDQ