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肿瘤的治疗方法概述.ppt


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肿瘤的治疗方法概述
第一个里程碑:Halsted在1882年首创的乳腺癌根治术,他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴结转移途径,提出了乳腺癌的外科治疗应整块切除全乳腺,包括一定范围的乳腺皮肤,乳腺周围的脂肪组织、胸大小肌及合成的环磷酰胺和氟尿嘧啶,使化学治疗的应用更为广泛,成为肿瘤化学治疗的里程碑之一。之后,一方面是寻找新药,一方面则在给药途径上探索,除了常规的口服、静脉注射外,值得一提的是1959年Sullivan创用的动脉内连续给药的方法,开创了化疗抗癌的新方法。
20世纪60年代早期Skipper的工作,奠定了肿瘤化疗的一些基本生物学原则。他认为一定剂量化疗按恒定对数值杀伤肿瘤细胞,这一规律表明把肿瘤细胞由1010杀伤至108与102杀伤至100所需的化疗剂量是一样的。这一理论形成了肿瘤化疗中药物杀伤动力学的核心。Bruce的工作则把抗癌药物的作用与细胞周期联系起来。这一研究发现了不同的抗癌药物作用于细胞增殖周期不同阶段,这为药物的分类以及联合用药奠定了基础。1961年李明秋便报到了联合应用甲氨蝶呤、苯甲酸氮芥和放线菌素D治疗睾丸肿瘤获得成功,这开创了肿瘤联合化疗的先河。
1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学(medical oncology)的概念,这标志着肿瘤化疗从过去单一寻找新药发展成包括药物治疗、细胞增殖动力学的应用和免疫学在内的一个新学科。20世纪80年代末,Hryniuk等提出了化疗的剂量强度概念,指出整个疗程中平均每周所接受的剂量同缓解率和治愈率有关。根据“完全杀灭”概念提出的根治性化疗,是现代肿瘤化疗的理论基础之一。在剂量强度和根治性化疗基础上发展起来的造血干细胞及造血细胞因子支持下的大剂量和超大剂量化疗,更是肿瘤化疗史上里程碑式的事件。目前,肿瘤化疗在给药方法和途径、联合化疗以及辅助化疗所取得明显发展,便奠定了其成为现今肿瘤治疗的主要手段之一的地位。
在恶性肿瘤药物治疗的领域中,异军突起的是所谓分子靶向治疗。2001年分子靶向性药物STI 571(Glivec)正式问世,其非细胞毒性的抗肿瘤机制,揭示了完全不同于传统化疗的药物治疗新的一页,也成了21世纪初肿瘤药物治疗中最令人激动的热点。
近20年,除了传统的三大手段之后,崛起了一些新的治疗方法,如介入治疗、激光、微波、热疗等,值得一提的是肿瘤生物治疗的进展。1998年Rosenberg指出,在过去的10年中,有三个发现强烈的改变了人类癌症免疫治疗的思路。第一个是白介素2的临床应用,显示了其对转移性黑色素瘤和肾癌的良好效果。第二个是发现了能够识别黑色素瘤抗原、选择性乳腺癌和卵巢癌抗原的肿瘤浸润性淋巴瘤(TIL)的抗肿瘤效应,为鉴别出有关抗原的分子本质奠定了基础。第三个发现是鉴别出编码肿瘤抗原的基因,能制备小分子多肽的肿瘤疫苗,并进入了临床试验研究。目前,以细胞因子疗法、过继性免疫治疗、单克隆抗体疗法、肿瘤疫苗为基础而形成的肿瘤生物治疗方法,已被称为肿瘤治疗的的第四种模式,为恶性肿瘤的治疗添加了一直生力军。
肿瘤治疗大事记
1809年 Macdowell 选择性卵巢肿瘤切除术
1846年 Warnes 应用乙醚麻醉切除颌下腺
1850-1880年 Billroth 首例胃切除、喉切除和食管切除
1865年 Lissauer用亚砷酸治疗白血病
1878年 Volkmann 直肠癌切除术
1880年 Kocher 甲状腺外科
1882年 Halsted 根治性乳腺癌切除
1895年 伦琴发现X线
1896年 Beatson乳腺癌卵巢切除术
1897年 Freund 用X线脱毛治疗长毛痣
1898年 居里夫妇发现镭、Oudium发现放疗的不良反应
1905年 Abbe用镭进行肿瘤的插植放疗
1908年 Mils直肠癌经腹会阴切除术
1912年 Martin的肿瘤疼痛、脊髓前侧柱切除术
1910-1930年 Cushing发展了脑肿瘤外科
1913年 Torek 胸部食管切除术
1923年 Gilbert 霍奇金病和子宫颈癌的放疗
1927年 Divis成功切除肺转移癌
1933年 Graham 全肺切除术、Frederic发现核素磷
1935年 Whipple胰十二指肠切除术
1941-1948年60Co的生产和临床应用、Huggins用雌激素治疗前列腺成功,肾上腺切除
1943年 Rhoads烷化剂治疗恶性淋巴瘤
1957年 人工合成环磷酰胺和5-FU
1959年 Sullivan创用动脉内给药方法
1961年 李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤
1966年 Skipper 用L1210确定癌症化疗的药物动力学、Bruce抗癌药物的药理学研究、Djerassi大剂

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  • 时间2022-07-24
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