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IDEA
高血压主要危险因素（2-1）
心血管危险因素 高血压可增加靶器官损害，收缩压越高史
萝芙木碱
利血平
噻嗪类
ß-受体阻滞剂
钙拮抗剂
ACE血管紧张素转换酶抑制剂
1981
血管紧张素受体阻滞剂
1995
-受体阻滞剂
肾素抑制剂
2007
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利尿药
噻嗪类降压，可使45%～80%患者血压＜140/90，25mg氢氯噻嗪可降低收缩压15 ～20，舒张压8 ～15，25%可出现低血钾
大规模研究证实利尿药能减少发病率和死亡率
有效、耐受较好，大多数人1/日
对老年人效果较好
可使血液生化改变（低血钾、高尿酸血症、高些糖和高胆固醇血症）。
低剂量可减轻这些副作用，对血脂的作用轻而暂短
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利尿药
代表药物 ：氢氯噻嗪 武都力 安体舒通 吲哒帕胺
推荐人群 ：没有合并症的高血压患者
不适宜人群：痛风患者和怀孕妇女
特点：作用缓和,服药后2～3周药效达高峰，如配合其他降
压 药，降压作用在1周内即很明显
注意事项：限制盐的摄入可增加降压作用，否则即使合用其
他降压药，血压也不容易达标。监测血钾，低钾，
患者表现为乏力
最新观点: 应小剂量，并多和其他降压药合用。剂量超过
25mg/天效应不再增强,而只增加不良反应
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利尿药的不良反应
利尿性高血糖反应与钾丢失有关。血钾降低易出现糖耐量的异常。补钾治疗可以纠正噻嗪类利尿剂所致的糖耐量改变。正在接受利尿剂治疗患者，维持正常的血钾浓度是非常重要的
利尿药所致的低血钾和剂量有关，多出现在第一周，且比较温和，首月达最低点，然后保持稳定。≤25mg/d，只有10%～15%患者出现低血钾
鼓励吃富含钾的食物以保持血钾正常，如干果、香蕉、西红柿等。,而一般补钾20 ～40mEq。
饮食补钾可以增加过多的热量,花费也较高
低剂量噻嗪类利尿药很少影响临床血脂水平
由于噻嗪类利尿药促进钙的沉积，有利于骨质疏松
推荐低剂量利尿药。使用高剂量 氢氯噻嗪（到100mg/d）可出现高渗透压，非酮性昏迷
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合理使用利尿药
有效的降压作用，较好的耐受性
—开始阶段，增加利尿，减少血容量
—当长期使用，利尿作用可能减少。长期的降压作用是由于它减少了外周血管阻力
大多数人可以每日1次给药，对老年人效果较好
长期使用可致血钾降低，糖耐量异常，血尿酸和血胆固醇增高
糖尿病，高胆固醇血症，痛风应慎用
代谢性血糖改变是利尿药的并发症，患者的反应各不相同
—合并糖尿病和糖耐量异常的患者使用利尿药最易出现血糖异常升高
—但这一现象也能见于无糖尿病的患者
血糖升高临床无明显意义，因使用利尿药后发病率和死亡率明显下降
糖尿病不是利尿药的禁忌证，而是适应症之一
如果出现血糖升高，可以通过饮食调整、增加胰岛素量或增加口服降糖药来调整
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β-受体阻断剂（1）
基本知识：可以减少心脏收缩力和心输出量，减慢心率，减轻活动后的交感反射，减少中枢性肾上腺素物质，以致外周去甲肾上腺素的释放。使血压下降。副作用包括血脂改变和血糖增加。一般是轻微和暂时的
高血压治疗：是高血压患者初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用。无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β－受体阻断剂。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高、高循环动力状态的高血压优先考虑使用
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β－受体阻断剂（2）
应用方法：无论单用或与其他降压药合用均需遵循小剂量原则。专家共识建议应用 美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康可）和卡维地洛
不适宜人群：对于老年高血压不首选β-受体阻断剂。伴代谢综合征或易患糖尿病的也不推荐使用。（急性心衰，支气管哮喘患，心率低于50次/分）
注意事项：优点突出，缺点也明显。对适应症和禁忌证的掌握，需因人而异。平时心率不慢，但可能存在潜在窦房结功能异常及心脏传导系统障碍。表现为使用β-受体阻断剂后出现心跳过于缓慢，心率低于50次/分后心脏出现长间隙停跳，严重者可出现晕厥。首次使用的者应当注意数心跳，最好不与利尿药合用。长期使用应逐渐减量后停用
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ACEI不和β受体阻断剂
一些研究者认为联合使用ACEI和β受体阻断剂不能产生额外的降压效果（减少血管紧张素Ⅱ 的产生）。如果仅仅为降压，这种联合应避免
β受体阻断剂之间重要的药理学差异是心脏选择性、内在拟交感活性、脂溶性和减低收缩性心力衰竭