类风湿关节炎PPT.ppt

关于类风湿关节炎PPT
第1页，讲稿共46张，创作于星期二
主要内容
早期诊断早期治疗
生物制剂和经典方案的应用
小剂量激素的利弊
预后评价和药物反应的监测与判断
第2页，讲稿共46张，创作于星期二
第3页，讲稿共higher number of tender and swollen joints after adjustment for RBC MTX PG levels and the pharmacogenetic index (p<).
第11页，讲稿共46张，创作于星期二
叶酸减低 MTX的作用
叶酸减低 MTX的ACR 20%, 50%, or 70%作用达9-21%
Arthritis Rheum. 2005 Oct
第12页，讲稿共46张，创作于星期二
来氟米特的共识
从疗效,安全,和经济的角度出发,是一线 DMARD治疗是办得较好选择
难治复发患者应首选和methotrexate 联合,再考虑 biological agents.
副作用的监测,和病人保持联系并避免不必要得停药
至少和 sulphasalazine and methotrexate一样有效, 和耐受 三种药物的总体撤药率相当
不采用负荷剂量的方法减少了象恶心等副反应,但也延长了起效时间,副作用大多数都可以通过减少剂量计对症的方法解决
Rheumatology (Oxford). 2005 Mar
第13页，讲稿共46张，创作于星期二
来氟米特的共识
When a DMARD fails, should patients switch to sulfasalazine or add sulfasalazine to continuing leflunomide
monitoring of A77 1726, the active metabolite of leflunomide: serum concentrations predict response
第14页，讲稿共46张，创作于星期二
营养疗法
补充鱼油,橄榄油,谷氨酰胺,精氨酸巴西
Nutrition2005(2)
第15页，讲稿共46张，创作于星期二
免疫吸附疗法
去除炎症细胞,炎症因子
西班牙Rheumatology (Oxford). 2005 Sep
第16页，讲稿共46张，创作于星期二
锻 炼
强烈负重的锻炼加重关节侵蚀荷兰Arthritis Rheum. 2005 Jun
递增阻力训练progressive resistance training (PRT) 是有效和安全的,可增加肌肉力量
英国J Rheumatol. 2005 Jun
第17页，讲稿共46张，创作于星期二
心理治疗
应激可增加炎症因子水平,使疾病复发
情绪调节可通过神经内分泌系统调节甾体激素,interleukin 6等的水平 rheumatology(oxford)2005(7)
第18页，讲稿共46张，创作于星期二
其它疗法
胶体p-32 治疗
针对B细胞的治疗
小剂量放疗
关节置换及合适的外科治疗,把握时机: 在何种情况下应把病人介绍到骨科?
第19页，讲稿共46张，创作于星期二
Steroids for Rheumatoid Arthritis: The Honeymoon Revisited 2005(10). The Journal of Rheumatology
综合分析
20%–40% 新发病人
75% 患者在整个病程中曾用过
德国10068例中的60% 应用激素,特别是在疾病初期
Arthritis Rheum. 2005 Oct
第20页，讲稿共46张，创作于星期二
法国, Sharp score 比未合用组 ( [IQR -] versus [IQR -10]; P = ). 更少新出现的侵蚀 (median [IQR 0-2] versus [IQR 0-]; P = ). % versus % 放射学进展 (P = ). 两年缓解率 % versus % (P = ).
瑞典, 合用10毫克减少关节侵蚀,提高缓解率 250例
德国,合用5毫克,192例
Steroids for Rheumatoid Arthritis Arthritis Rheum. 2005 Nov
第21页，讲稿共46张，创作于星期二
糖皮质激素的应用
一把双刃剑
一口白兰地
一瓶白兰地
良好的效果使减量和停