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急诊剖宫产的麻醉
不管妇产科专科医院仍是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人 困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的平安；对产科医师的 诊断与母子的予后时有误差，如一些胎窘病例可能并非需要急诊手术， 少数病例在母亲病情不稳固的情形下同意发生。在以上 三个研究中，快速娩出组应包括了 FHRT峻异样的病例。尽管如此， Moore推断，利用传统的胎窘诊断标准，胎儿即刻娩出的结果并非受
“决定剖腹产至胎儿娩出”时刻距离长短的阻碍。相反， Dunphy回忆
了 104例因胎窘行剖宫产的病例，其平均时刻距离为34分钟。现在刻 距离与1分钟、5分钟Apgar评分或脐带动脉血血PH值并无关联，而 与NICU的收治率有关。假设时刻距离从10分钟延长至35分钟时，NICU 的收治率增加一倍。一样，Korhonen等发觉缩短该时刻距离可改善娩 出的结果。在其观看的60例住院病例中，该时刻距离为士分，41例 从家中赶至医院的病例，该时刻距离为士分。后组有 3例发生胎死宫
内，1/4胎儿发生缺血缺氧性脑病。Chauhan等回忆了 117例因疑似胎 窘行剖宫产的病例，以为该时刻距离>30分钟的三个显著特点：1） 平均脐带动脉血PH低；2 ）增加脐带动脉血PH<发生率；3） NICU 的收治率增加。
五，术前评估
10%的产妇死亡病例回忆中发觉，术前麻醉评估并非存。手术的 急迫程度可能会阻碍麻醉评估的时刻和程度，但不管如何，每一个麻 醉医生都不该该为此妥协。咱们要求麻醉医生在病人入手术室后能迅 速地从每一个病人那里取得详尽的信息，如既往用药史，过敏史，麻 醉史，最后进食史，神经系统和血液凝血系统和并发症情形等。通过 术前的预备工作进行麻醉评估（如开放静脉通道，测血压，放置脉搏 氧饱和度探头和心电图电极等）。同时还应迅速评估气道情形，确信有 无潜在的困难气道，如检查软腭、悬雍垂和扁桃体的解剖、张口度、
下颌长度、牙齿的松弛度等，然后进行风险的分级评估。见下表:
与Mallampati 1级比较困难气管插管相关危险因素的评估
六，麻醉预备：
每一个产科急诊在入室之前，都应做好如下的预防方法：
.抗酸药：予以清亮的抗酸药（如含有柠檬酸钠 30ml）,还可予 以胃复安10mg静注
（除需同意即刻剖宫产的病人）。
.体位：幸免下腔静脉受压，必要时还需放置适合的头位，为插 管提供条件。
.供氧：不管是全麻或区域麻醉，在麻醉前，中，后都应予以供 氧。
.母体循环：成立通畅的静脉通道，如需静脉补液，给予不含葡 萄糖的平稳液；如低血压，可予以麻黄素，一旦麻黄素成效欠佳，可 予以苯肾上腺素50ug 一次静注。但是苯肾上腺素一样在有心动过速的 病人或心动过速对妊妇有害时利用。在少见的极度低血压要考虑肾上 腺素的利用。
.母亲监护：包括血压，心电图，氧饱和度，对全麻病人还应予 以呼末CO才口神经肌肉功能监护。
. FH侬护：手术中应监测FHR绝大多数急性胎窘的病例都已
引产。因此能够应用胎儿头皮 ECGII联监测FHR持续FHR监测至少
有四个优势：1 ）异样FHRT会自行消失。在产科医生不可幸免的行 急诊剖宫产时，现在持续的FHRS5测有利于区域麻醉的实施。如改善 的FHR可许诺麻醉医生实施较为完善白硬膜外麻醉，一样改善的
FHR
也可许诺麻醉