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质量控制
ACC/AHA对于心血管疾病治疗质量评估的相关经验
JACC,2005;45:1147-56.
通过其所建立的评价标准，可以督促质量改进，提升心血管疾病治疗效果
ACS小儿外科医疗质量改进计划
心脏瓣膜病为例，国内外差异
中国心血管病报告2012
病因构成
手术种类
手术方式
抗凝强度
西方
老年退行性变为主
我国
既往风湿为主
近年退行性变逐年增加
EACTS Adult Cardiac Surgical Database Report 2010
病因构成
手术种类
手术方式
抗凝强度
心脏瓣膜病国内外差异
瓣膜病手术构成比不同
病因构成
手术种类
手术方式
抗凝强度
Scott D. Barnett. J Thorac Cardiovasc Surg 2009
心脏瓣膜病国内外差异
mv
病因构成
手术种类
手术方式
抗凝强度
心脏瓣膜病国内外差异
我国心脏大血管外科质量控制面临的问题
缺乏客观准确的统计资料
缺乏有效的治疗效果随访评价机制
缺乏权威心脏大血管外科治疗共识
缺乏准确有效的风险评估模型
积极构建我省乃至全国心脏大血管外科质量控制体系势在必行
系统收集临床相关资料信息并建立数据库，对于评估临床治疗效果，提高临床治疗水平，开展临床研究，制定相关监督政策等具有重要意义
卫生部多次发文强调加强医疗质量控制的重要性
2013年中国胸心血管外科年会（武汉）
大会主题：质量控制与技术发展
心血管外科在国家十二五科技支撑计划资助下，分冠脉外科、换瓣术后抗凝、主动脉外科、先心病外科、瓣膜外科五块分别牵头进行多中心临床研究，收集原始临床数据构建数据库
武汉协和医院心血管外科——省级医疗质量控制中心
组长
副组长
殷桂林 广州军区武汉总医院
潘铁成 武汉同济医院
王志维 武汉大学附属人民医院
赵金平 武汉大学附属中南医院
陶 凉 武汉亚洲心脏病医院
董念国 武汉协和医院
挂靠单位：协和医院心血管外科
“十二五”国家科技支撑计划（2011BAI11B19）牵头单位
以瓣膜外科临床数据为核心，同时收集房颤外科治疗及三尖瓣返流整形临床数据
阜外、广东省人民、西京、华西等全国数十家重要心血管中心参与
大样本多中心临床研究
目前已收集病例7304份
目前已开展襄樊、十堰等地瓣膜病流行病学现场随访调查
每年组织专家到各单位进行数据真实性督查
湖北省心外科
质量控制中心
每季度对登记数据进行分析
对于违反管理规范及技术规范，并造成严重并发症的单位及人员，取消其开展该项技术的资质
受处罚单位或个人经整改后，需要重新通过考核方可获得资质
上级行政主管部门
行政 处罚
对集中出现的并发症及质控工作的问题进行讨论，根据讨论结果修订技术规范及管理规范
反馈
上报数据
每半年反馈各单位情况
成立地市级心脏外科质量控制中心
湖北省心外科医疗质量控制中心工作网络
建立心脏大血管外科质量控制标准
实践中检验，实践中修正
计划
心脏大血管外科医疗质量控制指标(试行)
人员制度、硬件设备条件
术前评估和准备
手术适应症
使用抗生素的时机和用量
出血等再手术情况
术后相关并发症治疗，治疗效果
为患者提供术后治疗的健康教育
伤口愈合
住院天数
平均住院天数/住院费用
医护人员
床位
设备
规章制度
人员制度、硬件设备条件
术前评估和准备
EuroSCORE是目前较为常用的临床风险评估模型，但套用在中国心脏病外科治疗上误差较大
可能原因：
作为1995年开始实施研究的EuroSCORE评分系统，可能不能正确反映现代心脏大血管外科的情况
EuroSCORE评分系统时选取的病人以冠心病人为主约占63%，%，不能精确地对单纯瓣膜手术进行评估
EuroSCORE评分系统所选取的瓣膜手术的亚组中主动脉瓣手术为主，与我国实际情况中瓣膜病各亚组所占份额不同
EuroSCORE II评估效果有待观察
术前评估和准备
术前心功能NYHA分级II级或以上瓣膜病者，需使用强心利尿对症治疗
有明显症状的冠心病患者，应进行扩冠吸氧等对症处理
50岁以上常规行冠脉造影检查，必要患者行颅脑CT，肺功能检查
复杂先心病患者有必要应行CTA、右心造影等检测
手术适应症
目前尚无国内权威指南，适应症多参考欧美指南
手术适应症
术前是否严格评估手术适应症，是否具有术前讨论记录
使用抗生素的时机和用量
围术期遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的I类切口手术预防性药物应用原则
首选1、2代头孢菌素作为预防