肝功能的实验室检查.ppt

关于肝功能的实验室检查
第1页，讲稿共81张，创作于星期二
肝脏的基本功能
肝脏是体内最大的实质性腺体器官，由肝实质细胞、胆道系统及单核-吞噬细胞系统组成，功能繁多：
代谢功能：如蛋白质、糖、脂肪、维生素、激素、
降低
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②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。
③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。
④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。
⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；
较少见有先天性低清蛋白血症。
血清总蛋白及清蛋白降低
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总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白
血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，
其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋
白血症等。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻
风病及慢性血吸虫病等。
3．总蛋白及球蛋白增高
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4．球蛋白降低 主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿
②免疫功能抑制：
长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
③先天性低γ球蛋白血症
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高
见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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㈣血清蛋白电泳
原理:
血清蛋白质是两性电解质 ，（碱性）的溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白（小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
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蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 ~ （62%~71%）
α1球蛋白 ~ （3%~4%）
α2球蛋白 ~ （6%~10%）
β 球蛋白 ~ （7%~11%）
γ 球蛋白 ~ （9%~18%）
AFP
M带
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血清蛋白电泳测定的临床意义
α1 、α2、 β↓，γ↑：
慢性活动性肝病，失代偿期肝硬化。
α2、β↑（脂蛋白的主要成分），清蛋白↓、γ↓
（相对）：NS，糖尿病肾病。
M蛋白血症：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症。 A↓、单克隆γ明显增高，亦有β↑。在γ 区带、β区带或与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰尖高的M蛋白。
结体组织病伴有多克隆γ ↑。
AFP带-原发性肝癌。
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㈤血清前清蛋白测定的临床意义
前清蛋白由肝脏细胞合成，分子量比清蛋白小（62 000），醋酸纤维素膜电泳向阳极的泳动速度较白蛋白快，电泳谱上位于清蛋白之前。
前白蛋白半衰期（）较其他血浆蛋白短，因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
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㈥血浆凝血因子测定
原理：
除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与），如Ⅶ～6小时,因此在肝功能损伤的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早期的筛选实验。
在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：
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反应血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏性稍差，但能判断肝病预后，PT延长是肝硬化失代偿期的特征。也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查。
在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可导致DIC的发生。
1、血浆凝血酶原时间（PT）测定的临床意义
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血浆凝血酶原时间测定
(plasma prothrombin time,PT）
原理：
被检血浆 + PT试剂（Ⅲ+钙离子）
使 凝血酶原 → 凝血酶
观察血浆凝固时间。
参考值：
手工法和血液凝固仪法 11～13s