肩难产的紧急处理.ppt

关于肩难产的紧急处理
第1页，讲稿共39张，创作于星期三
肩难产的定义
第2页，讲稿共39张，创作于星期三
几种不同形式的肩难产
胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。
胎儿后肩（少见）被骶骨岬嵌顿发生肩:
肱骨骨折
锁骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
第9页，讲稿共39张，创作于星期三
肩难产相关问题
产后出血(11%)
会阴裂伤：切口撕裂、IV度会阴撕裂(%)
软组织损伤
子宫破裂
耻骨联合分离
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案例回顾
案例一：
产妇，赵红霞，33岁，入院诊断：G2P1孕40周 待产 LOA. 估计胎儿体重3900g，于2010-05-23 09:05在会阴切开下分娩，胎肩娩出困难，Apgar评分3-5-8分，体重5110g，因“新生儿重度窒息”转新生儿科治疗，产妇分娩后确诊为妊娠期糖尿病。
案例二：
产妇，倪女士，住院号：0907958，37岁，入院诊断：G5P2孕36周 早产 ，妊娠期糖尿病 B超提示：-11-05 22:19在会阴切开下分娩一男婴，胎肩娩出困难，Apgar评分3-6-8分，体重4400g，因新生儿重度窒息转新生儿科治疗，确诊新生儿臂丛神经损伤。
案例二：
产妇，薛女士，住院号：0907958，28岁，入院诊断：G1P0孕39周+5 临产 LOA。 于2013-06-29 19:28在会阴切开下分娩一男婴，胎肩娩出困难，Apgar评分8-9分，体重3950g。产后一天，产妇家属发现宝宝一侧上肢活动少，请新生儿科会诊，诊断新生儿臂丛神经损伤。
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如何预防肩难产
胎头娩出后等待至少1分钟（1-2次宫缩），让胎肩自行娩出
等待胎头自然复位，胎肩自然完成旋转
不要忽视人为造成的肩难产：
禁止胎头娩出就立即下压拉胎肩
禁止拉胎肩同时加腹压
禁止侧压胎肩——即用力压肩，使胎儿头颈倾斜是最危险的动作
适当放宽剖腹产指征
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识别肩难产
助产时常规关注以下情况：
娩头困难：面部和下颚的分娩有困难
龟缩征：胎头持续固定在外阴处甚至
回缩
胎儿复位失败，胎肩下降失败
常规方法不能娩出胎儿
第13页，讲稿共39张，创作于星期三
龟缩征
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肩难产的处理流程
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目的
增大骨性骨盆的功能尺寸
减小胎儿的双肩经
改变双肩经与骨性骨盆的相对位置
操作顺序不一定要口诀次序
有效合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的双肩才是成功的关键
每项操作的时间30-60秒
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1、H-Call for Help 寻求帮助
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2、E-Evaluate 评估
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3、L(Legs)-屈大腿——首选McRobert法
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4、P——耻骨上加压
助手于耻骨上加压
手的摆法同心肺复苏，要垂直向下压
在哪一侧加压？——胎背方向
一开始要持续用力——但可以间断样
接产者和加压者要同时用力
时间30-60秒
切记不能在腹部加压
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5、E-Enter——进入旋肩（旋肩三步曲）
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旋肩操作图
第22页，讲稿共39张，创作于星期三
反向旋肩操作图
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娩后肩还是内旋转？
第24页，讲稿共39张，创作于星期三
第25页，讲稿共39张，创作于星期三
R-Remove(娩后肩）
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手进入阴道正确的操作方法
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手进入阴道错误的操作方法
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娩后肩还是内旋转？
首先确认胎肩在母体内的位置
确定胎背的位置，胎上臂是否后置，除非婴儿手臂挪到胸部，否则易导致失败
娩后肩与内旋转相比没有优点，处理上取决于医师的临床判断和经验
关键是转到斜径或者将胎儿躯干进行180度的旋转可易利于娩出胎肩
娩后肩？
能达到同样效果
娩后肩的并发症率较高：肱骨骨折12 %（更是由于本身的病情而不是操作导致）
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7、R-Roll the patient——四肢着床（趴床）
第30页，讲稿共39张，创作于星期三
趴床四