肺栓塞介入治疗 (2).ppt

关于肺栓塞介入治疗 (2)
第1页，讲稿共20张，创作于星期三
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
管均抽吸，抽吸出的血液过滤后重输入体内减少血液丢失。
不足之处：所需时间长，效能较低。欧美国家使用的专用血栓抽吸装置，如Greenfiled导管、Amplatz导管、Rheolytic导管可快速吸除血栓。
注意：仅适用24~48h内的新鲜血栓。
第9页，讲稿共20张，创作于星期三
导管溶栓术
操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血栓内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。
推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶栓效果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。，25万IU+肝素2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，持续12~24h。-PA：10mg负荷量，20mg/h持续2小时以上微量泵入，总量50mg。或者微量泵入7h以上，总量100mg。
理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起效迅速、剂量较小、出血可能性小等优点，但Werstraete等对比了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症。
因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。现在多主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。
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联合应用
临床多为2种及以上方法联合使用。
碎栓术+置管溶栓术；
碎栓术+抽吸术+静脉溶栓；
抽吸术+碎栓+PTS；
等。
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病例 1
术前 术后
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病例 2
术前 术后
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病例 3
术前 术后
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并发症
：皮下血肿，动静脉瘘，小夹层形成；
，发生率一般为5%，~%。
导管通过心室出现心律失常，如房早、阵法室速，一般调整导丝头后即可缓解。
抽栓和取栓术会造成血管内膜损伤，因此注意在导管的抽拉中抽吸。
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手术效果 国外
随着介入器材和技术的发展，介入治疗肺栓塞，特别是术后发生的重症肺栓塞，临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗已成为首选方法。其安全性、有效性及减少并发症方面呈现出广阔的应用前景。
日本对12例肺动脉造影急性大面积肺栓塞患者实施血栓抽吸和碎栓术介入治疗后，，/min，研究表明有适应证的患者实施导管腔内治疗越早，其生存率越高，发病早期病情危重的急性肺动脉栓塞患者，早期腔内治疗对改善患者病情和维持血流动力学的稳定有较大意义。
Thomas SR报告用旋转猪尾导管破碎巨大血栓同时局部应用溶栓剂，48小时后肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20% 。
De Gregorio等治疗59例大块肺动脉栓塞患者，其中94%临床改善，证实了机械碎栓+溶栓治疗血流动力学不稳定大块肺栓塞的安全性和有效性。
德国学者Kasper W 对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的MAPPET研究结果：接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%，而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。
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手术效果 国内
国内各大医院已先后尝试开展了急性肺栓塞的介入治疗，国内多个关于有猪尾导管碎栓与局部溶栓联合应用的报道，具有较好效果。
大连医科大学附属第一医院报道24例危重急性肺栓塞患者进行导管吸栓和导管内溶栓，%。
国内解放军404医院孙仁华对8例肺动脉栓塞患者行碎栓、溶栓、球囊扩张术等综合腔内治疗后，肺动脉完全、部分开通分别为3、5 例；3 例氧分压均达到100 % ,5 例氧分压在93 %以上。研究证明介入治疗肺动脉栓塞能及时开通肺动脉,恢复肺动脉血供,纠正低氧血症,是治疗肺动脉栓塞一种有效的方法。
国内另一项对