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慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断
引 言
咳嗽为临床常见症状之一。
为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。
另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS诊断思路
发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽
鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感
有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观
经针对性治疗后咳嗽缓解
UACS特异性检查
鼻窦、鼻咽部CT
鼻咽喉镜检查
变应原检查
UACS诊断
09年修订版
（1）以咳嗽为主要临床表现，伴
或不伴有鼻后滴流感；
（2）鼻部、咽喉基础疾病史；
（3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后
咳嗽缓解。
UCAS的治疗
依据导致PNDs的基础疾病而定
全年性鼻炎：首选第一代抗组胺药+减充血剂；
变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素， 口服或吸入第二代抗组胺药为首选。
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
EB定义与临床表现：
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
EB诊断思路
（1）主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。持续时间长短不一，无其他明显的症状和体征，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
（2）患者无气喘、呼吸困难等症状。，
（3）肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。
EB特异性检查
（1）诱导痰Eos计数： EB的诊断主要依靠诱导痰 细胞学检查。Eos明显增多>3％示为有意义。
（2）ECP (嗜酸粒细胞阳离子蛋白 )检测：采用荧光酶免疫法测定诱导痰或BALF上清液中的ECP的含量，EB患者ECP含量均有明显增多。
（3）X线检查：无异常表现。
（4）肺功能检查：通气、弥散功能均正常，且无气道高反应性，支气管舒张试验阴性，并且PEF变异率正常。
（5）辣椒素试验：提示咳嗽敏感性增加。
EB的诊断（09年的修订版）
（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或 伴少量黏痰；
（2）X线胸片正常；
（3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；
（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥%；
（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；
（6）口服或吸入糖皮质激素有效
EB的治疗
通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500 mg）或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。
典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。
GERC临床表现
胃食管反流性咳嗽患者反流症状
GERC诊断思路
1、食管症状：烧心感、胸痛、吞咽痛
2、反流症状：反酸、暖气、反食等
3、食管外症状：咽部不适、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气喘等
GERC特异性检查
食道pH值监测
无线Bravo胶囊食管pH监测
食道钡餐检查
食管腔内多点阻抗监测
内窥镜检查
食管内压力测定
核素食管扫描
24h食管胆汁反流监测
GERC诊断标准（09年修订版）
● 慢性咳嗽时间8周以上
● 食管24pH值监测Demeester积分≧，和或SAP≧75%
● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病
● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断
GERC治疗
（1）调整生活方式。
（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受 体
拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。
（3）促胃