病毒型心肌炎第二章.pptx

弟一^扁
定义 ::
•病毒感染引起的以心肌非异性炎症为主要病变 的心肌疾病有时可累及心包和心内膜。
病因
•病毒：引起肠道和呼吸道感染的病毒多见，尤 以柯萨奇B组病毒最多见。
病弟一^扁
定义 ::
•病毒感染引起的以心肌非异性炎症为主要病变 的心肌疾病有时可累及心包和心内膜。
病因
•病毒：引起肠道和呼吸道感染的病毒多见，尤 以柯萨奇B组病毒最多见。
病因
尚未完全阐明
1病毒直接损伤心肌
2病毒触发机体免疫反应损害心肌细胞
3遗传因素
发病机制
病毒直接损伤
与心肌细胞 膜上的病毒 受体结合
心肌损伤
■■■
产生蛋白酶裂解
心肌细胞主要骨 架蛋白复合体破
坏心肌细胞骨架 和心肌细胞基质 的连接
心肌纤维节溶解
病机制
• 2病毒对心肌的间接免疫损伤作用
免疫系统的适当激
活可增强机体清除毒
的能力抑制病毒复制
免疫系统的过度激活可 导致炎症浸润破坏 心肌细胞
发病机制
.有遗传易感性的患者易患心肌炎
发病机制
病毒感染二〉自身免疫二〉炎症性心肌病
Oday
4day
14day
90day
病理
心肌纤维间细胞
浸润
临床表现
•轻者临床表现较少。
•重者发生严重心律失常、心力衰竭、心源性 休、甚至猝死。
am
〔病毒感染［
发热、咽痛、 咳嗽、乏力， 或恶心、呕吐 腹泻等胃肠道 症状
心脏受累
心悸、心前区 不适、隐痛， 重者呼吸困难 、浮肿，大部 分患者以心律 失常为主诉。
临床表现
体征:
心率增快或异常缓慢； 心脏扩大，轻者可无扩大；
心尖可有第一心音减弱及第三心音; 心包受累可闻及心包摩擦音
临床表现
并发症
•心律失常：以早搏和房室传导阻滞多见
•心力衰竭
实验室及其它检查 •!
• 1血液检查
•血常规、血沉、血清心肌酶血清肌钙蛋白1和 肌钙蛋白T有较高特异性和敏感性。
• 2毒学检查早期可从鼻咽、粪便、血液、心包 液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗 体增高。
实验室及其它检查
3心电图
•心律失常：最常见。
•窦性心动过速
• ST-T改变
•其它
诊断
• ••
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发病同时或病毒感染后1・3周内出现心脏功能异常 表现。临床表现为心动过速、低血压、易出汗、疲 乏无力，胸痛常为心包或胸膜炎症所致。心尖部S1 低纯或S4，奔马律、心包摩標音、心包少量积液、 心脏扩大或/和心力衰竭或阿斯综合征等。
設1损伤的参考指
几钙蛋白T（强
上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图上显示各种心律失常
时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降＞, 多个导联ST段异常抬高或异常Q波
诊断
•病毒学诊断依据：
. 外周血病原学检查在我国逐渐推广，单份血 清滴度大于1： 640或双份血清同型病毒中和抗 体升高4倍以上是最常用阳性标准。
诊断
应用PCR
方法检测病毒核 酸较为敏感。
病毒
用ELIS A方法 :1 测定病毒特异性igM 抗体更为简便快速； 但异性不强 ：
:最近釆用病毒VP1合成肽代 =替完整病毒抗原测定病毒
IgMo病毒特异性IgM以
N1:320者为阳性。如同时 =有血中肠道病毒核酸阳性着 =更支持有近期病毒感 ：
80年代
90年代
最近
诊断
•组织学诊断
• 心内膜活检(EMB)组织学诊断说法不一。
1984年世界Dallas会议制定了心肌炎组织学诊 断标准为心肌炎性细胞侵润同时伴有坏死和/ 或附近心肌细胞变性;光镜检查仅有少量炎性
细胞侵润而无心肌损害定为边缘性心肌炎。
EMB在心肌炎诊断中敏感性较低。而Obrador
等报道，右室MEB敏感度仅17%, Jain等发现右
室活检阳性率比左室低。
诊断
如風时具备主要条件2项好或次要件2项加主要条件1项也可诊断。 急性病毒性心肌炎诊断时，需除外缺血性心脏病、急性心肌梗塞、
心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、
8受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。同时具有3中(1)
项者，可从病原学上诊断为病毒性心肌炎；如仅具有4中(2)、
(3)项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
临床分期
I电 誑封二 /
临床症状明