房颤的治疗方案.pptx

房颤的治疗方案 ____
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房颤的定义
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□ 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动 波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效 的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速 心房激动黄毒性反应、低钾血症、急 性感染性或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲状 腺功能亢进等。如果患者疑有房室阻滞或窦房结功能低下，电复 律前应有预防性心室起搏的准备。
□ 若电复律失败，可在应用抗心律失常药物后再次体外电复律。对 房颤复律失败或早期复发的病例，推荐在择期复律前给予胺碘酮、 索他洛余。
心房颤动的治疗-控制心室率
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□控制心室率在以下情况可作为一线治疗：
① 无转复窦性心律指证的持续性房颤；
② 有证据表明房颤已持续几年，在没有其他方法干预的情况下 （如经导管消融治疗），即使转复为窦性心律后，也彳艮难维持窦
性心律；
③ 抗心律失常药物复律和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风 险；
④ 心脏器质性疾病，如左心房内径大于55 mm,二尖瓣狭窄等， 如未纠正，很难长期保持窦性节律。
风险评估（ESC房颤指南］
•非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估
CHA2DS2-VASc
•出血风险评估
HAS-BLED
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
OAC
>2
risk factors
1
Either OAC or
No risk factors
0
One 'clinically relevant non-major5 risk factor
One major risk
factor or >2 'clinically relevant non-major5
aspirin 75-325 mg daily.
Preferred: OAC rather than aspirin
Either aspirin 75-
325 mg daily or no antithrombotic therapy. Preferred: no antithrombotic therapy
华法林的应用
□ 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝 作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥 充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达 到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
华法林的应用
□ 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/dT0nig/d,但由于 种族和体重差异，我国人群应用华法林治疗时从较低剂量（如
1. 5mg/d-3. Omg/d ）开始。初始剂量治疗INR不达标时,可按照 1. Omg/d-1. 5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR,直至其达到目 标值（INR 2. 0-3. 0之间；老年患者1. 8-2. 5之间）。特殊人群 （如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期 曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从 更低剂量（如＜1. 5mg/d ）开始用药。
□ INR的监测频度应视患者具体情况而定。应用华法林治疗初期，至 少应每3-5日检测一次INR。当INR达到目标值、华法林剂量相对固 定后，每4周检测一次即可。
表2. INR増高或发生岀血性并发症的处理
INR增高或发生出血性并发症的处理
III
分类
需采取的措施
INR> （无出血并发症）Q
-2BJ&复 法林剂量并重新开始治疗・，
INR><9。（无出血并发症），
停用华法林・BI注维生宏K1 （- mg ） . 6・12小时后复查INR. INR<3后重新以小剤 量华法林开始治疗
（无出血并发症）3
（5mg） . 6・12 小时后复查INR. INR<3后童新以小剤景华 . 可考虑輪注凌血因子
严重出血〔无论INR水平如何）。
（5 mg）,輪 ⑥定后靠 要重新评估应用华法林治疗的必要性7
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新型口服抗凝剂
□ 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节，在保证抗凝 疗效的同时显著降低出血风险。其代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比 加群酯以及直接Xa因