主动脉夹层的护理进展.doc

主动脉夹层的护理进展
主动脉夹层(AD)是主动脉壁内膜撕裂后循环中的血液渗入
主动脉壁中层形成夹层并沿着主动脉壁延长剥离的一种心
血管急症。临床表现复杂，典型症状包括强烈的撕裂样或
刀割样疼痛。还可伴强烈，部位可在前胸或胸背部．也可沿着夹层分别的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可惹起腰痛。约有1／3的患者出现脸色苍白、皮肤湿冷等休克现象，血压却表现为反而升高或正常或稍低，和休克呈不平行关系。同时，疼痛亦能反射性的惹起血压增高，加重夹层撕裂如果，疼痛减少后再频频出现，提示夹层分别持续扩展；疼痛忽然加重则提示血肿有破碎趋势；夹层破碎，血液溃入血管腔，疼痛可忽然减少。因此．应严实察看疼痛的部位、性质、程度和持续时间，是判断病情加重缓和解的重要指标之一。同时，有效地止痛是治疗疼痛性休克的重点，临床常用吗啡或杜冷丁，用药须间隔
4～6h，以防成瘾。其中，吗啡的镇痛效果较强，呕吐等不
良反响相对较少，使用率较杜冷丁高．但两药均有的降低
血压和抑制呼吸等不良反响，须加强此方面的察看和护理。
：快速降低血压和左心室收缩
力与收缩速率．减少血液对主动脉壁的冲击力，是有效遏
制夹层剥离、扩展的重点举措，敝应赶快将收缩压降到100
120mmHg。同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真切血压，作为临床用药的标准，临床常用硝普钠静脉滴注，但单用硝普钠可反射性心率加速，增加左心室，造成夹层分别，故应同时辅以口受体阻滞剂，减慢左心室，使心率维持在60一80次／min。硝普钠属于血管平滑肌松弛剂，药敛持续时间相对较短，往往停药后5min，血压即上升至原水平。所以在应用硝普钠过程中不得任意终止，改换药物时要快速、正确。硝普钠遇光易分解变质，使用时应避光滴注，现配现用，超过6h应从头配制。大剂景或使用时问长时应注意有无恶心，呕吐、头痛、精神错杂、震颤、嗜睡、昏倒等不良反响[8]．
：嘱患者患者绝对卧床，减少惹起腹内压
增高的因素，如使劲排便、强烈咳嗽等，向患者及家眷讲
解卧床的必要性，防备由于腹内压增高惹起的主动脉夹层
破碎。同时，指导患者进行有效的卧位咳嗽、咯痰的方法，
防止感冒。指导患者床一lz进食、翻身、排便；饮食以清
淡、易消化、富含维生索的流质或半流质食物为宜，鼓励
饮水。多食用新鲜水果蔬菜及粗纤维食物；排便困难时，
可使用缓泻剂、灌肠等方法，保持大便通畅。
：强烈的疼痛使患者易产生惧怕和忧虑心理，
不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的
同时，不能忽略患者心理感觉，应加强心理护理，根据患
者不同的心理感觉，确定相应的心理护理对策．给患者提
供情感与信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，
进而主动参与治疗、护理，淡化患者对预后的忧虑。除去
其惧怕心理，
为回妇家庭．社会及提高生活质量打下优秀的基础
：AD在发病和扩展过
程中，可惹起有关