腰腿痛和颈肩痛.docx

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腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛和颈肩痛
第一节腰腿痛
解剖生理概要
，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在
腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该痛或叩痛，不如软组织病变时明确
腰椎间盘突出症
定义
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高病因
椎间盘退行性变是基本因素
损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因
遗传因素
妊娠
分型及病理
从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型临床表现
常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中
（一）症状
腰痛
坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性
物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已
有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血
马尾神经受压
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（二）体征
腰椎侧突
腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验
神经系统表现（1）感觉异常（2）肌力下降（3）反射异常（三）特殊检查
X线平片
X线造影
B型超声检查
CT和MRI
其他
诊断
鉴别诊断
（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别
腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
第3腰椎横突综合症
椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
腰椎结核或肿瘤
（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
神经根及马尾肿瘤
椎管狭窄症
（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
梨状肌综合症
盆腔疾病
治疗
非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻
或解除对神经根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄
1）绝对卧床休息
2）持续牵引
3）理疗和推拿、按摩
4）皮质类固醇硬膜外注射
5）髓核化学溶解法
手术治疗
预防
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第二节颈肩痛
解剖生理概要
脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩
突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根
颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致
椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一
颈部屈伸主要发生在下颈段
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分