2020原发性肝癌思维导图(内容清晰)课件.pptx

原发性肝癌CSCO2020
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流行病学
总体预后
肝癌的预后很差，发病率与死亡率之比达到1：；在北美国家和地区 5 年一种影像学检查阳性
无影像学检查阳性表现
参见临床筛查
血清 AFP 等肿瘤标志物+影像学复查（2-3个月）
动态增强 MRI/ 动态增强 CT扫描
诊断方法
EOB-MRI/CEUS
影像学阳性：在增强 MRI（ EOB-MRI）、增强CT或超声造影中，至少有 2 种检查有“快 进快出”的肝癌典型特征
<1cm 参见临床筛查
至少有两种影像学检查阳性
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免疫组化指标
空芯针活检
肝穿刺活检
细针穿刺
病理组织学和 / 或细胞学检查
病理学诊断标准
结 合 HBV/HCV 感染史、肿瘤标志物以及影像学检查等
病理诊断
由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部分组成
病理学诊断规范
分子病理学检查（克隆起源、药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的指标）
常用的肝细胞性标志物有 HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1和 GS 等
常用的鉴别胆管细胞标志物有 CK7、CK19和MUC-1等
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MDT 模式
MDT 学科构成
MDT 成员要求
肝胆外科（普外科）、肿瘤内科、介入治疗科、影像科、放疗科、感染科（肝病科）
超声科（特诊科）、消化内科、病理科、中西医结合科、中医科
其他相关学科（营养科、心理科、内分泌科）
高年资主治医师及以上
副主任医师及以上
弥漫性 / 多发性 HCC、潜在可切除的Ⅱb 及Ⅲa 期、早期肝癌或小肝癌（≤ 5cm）、不宜手术 切除或 RFA 者、有必要行术前外放射、TACE 使肿瘤降期、拟行肝移植的HCC
MDT 讨论内容
内放射治疗等特殊治疗、HCC 免疫治疗后出现严重免疫相关不良反应的处理
主诊医师认为需要MDT 者（如诊治有困难或争议）、推荐进入临床研究者
固定学科 / 固定专家、固定时间（建议每 1-2 周一次）、固定场所、固定设备（投影仪、信息系统）
MDT 日常活动
根据具体情况设置
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Ia期
单个≤5cm，无血管 侵犯、肝外转移； CPA-B，PS0-2
手术切除（1A）
射频或微波消融（1A）
冷冻或无水乙醇消融（1A）
介入治疗
TACE（限不适合/拒绝外科切除、肝移植与消融治疗患者）（2A）
SBRT（限不宜/不愿手术的小肝癌患者）（1B）
射频消融术后，可联合放射性核素（利卡汀）免疫治疗（限不适合/拒绝手术切除、肝移植者）（2B）
肝移植（米兰标准）（1A）
多点消融或联合TACE（直径3-5cm单发肿瘤）（2A）
HIFU或激光消融（3类）
介入治疗
α-干扰素（2A）
免疫治疗
CIK细胞（2A）
术后辅助治疗
胸腺肽a1（3类）
现代中药制剂
槐耳颗粒（1B）
放疗（限中央型肝癌手术后窄切[切缘距肿瘤≤1cm]或切缘阳性患者）（3类）
单药或联合化疗（3类）
化疗和靶向治疗
索拉非尼（2B）
TACE（2A）
SBRT 或射频消融（2B）
TACE（2A）
等待供肝期间的桥接治疗
术后抗复发治疗
放射性核素（利卡汀）免疫治疗（2B）
联合放射性核素（利卡汀）免疫治疗（1B）
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Ib期
单个＞5cm，无血管侵 犯、肝外转移；CPA-B
，PS0-2
2-3个，最大者≤3cm，无 血管侵犯、肝外转移； CPA-B，PS0-2
手术切除（1A）
手术切除（1A）
射频或微波消融（1A）
介入治疗
TACE（限不适合/拒绝外科切除、肝移植与消