腰椎间盘突出症治疗最新进展.ppt

关于腰椎间盘突出症治疗最新进展
第1页，讲稿共23张，创作于星期三
治疗方法
1、中医治疗
2、西医治疗
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中医辨证治疗
中医辨证治疗：气滞血瘀型与肝肾亏虚证是两种和弹性回缩力的原理产生理顺肌腱及关节间的关系，纠正脊柱关节紊乱，恢复其正常的生理平衡；
④可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血液供应，调节内在平衡，改善内环境。
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西医治疗
1、药物治疗
2、封闭治疗（硬膜外腔封闭。椎间孔及椎旁封闭。骶管注射疗法）
3、微创手术(椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固术 ；内窥镜辅助技术:腰椎间盘镜手术等)。
4、手术治疗
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药物治疗
脱水药：甘露醇等
糖皮激素：地塞米松等
营养神经药：维生素类
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封闭治疗
硬膜外腔封闭
椎间孔及椎旁封闭
骶管注射疗法
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硬膜外腔注射
硬膜外腔注射治疗的有效率接近70%，对于腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛约有65%的患者经硬膜外激素治疗可不必手术，而干性痛者较差。硬膜外腔注射所用药物多为激素，剂量为正常人体每日分泌量的4 ～ 6 倍，目前广泛应用的是去炎舒松A，用量以30 ～ 50mg 为宜，并可配合VitB12、654-2 等药物，将药液PH 值调至7. 10 使用，一次性液体量为10 ～ 15ml 较为合适；也可加入100ml 生理盐水中滴入硬膜外腔。
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椎间孔及椎旁封闭
椎间孔及椎旁封闭治疗，药物直达病所，用量小无椎管损伤，不造成椎管内感染，比较安全有效。
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骶管注射疗法
骶管注射疗法：其解剖依据在于骶管下端和硬膜囊之间存在较大硬膜外腔隙，这决定了本疗法的主要适应证为腰椎以下椎管内病变，排除肿瘤、结核、化脓性炎症等引起的腰腿痛。其次应熟悉局部解剖，细心准确操作。骶管穿刺用药量是保证骶管治疗效果的关键之一，目前报道的用药量在15 ～ 300ml，药量确定存在相当的盲目性，用药量依据不足。
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微创手术
微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固术 ；二是内窥镜辅助技术，包括腰椎间盘镜手术等。
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髓核溶解术
按胶原酶注射部位可分为：盘内法、盘外法和盘内外法。采用盘内外法注射，其中盘内、外胶原酶用量各600U，治疗腰椎间盘突出症，%以上，对突出物较大的脱出型亦可取得满意疗效。但由于胶原酶存在过敏反应，因此术前准备要充分，手术操作在手术室进行，备有各种抢救措施，术后半小时内严密观察。该技术在临床应用中取得了较好的疗效，也出现了一些值得注意的问题，如在酶类药物应用中存在随意配伍，乱（滥）用溶剂，违反用药条件等误区；在相关理论认识上对“盘外”注射理解存在差异等。一般认为，该项技术主要应用于相对年轻，腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环破裂较轻的病例，对于髓核已疝出或游离的病例，以及合并侧隐窝狭窄的病例，则不适用。胶原酶人体有效剂量以每个椎间盘400 ～600U 为宜。
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椎间盘髓核摘除术
其治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低，从而减轻对神经根的压迫和刺激。该技术仅有50%的病人疗效优良，其缺点主要是，手术在透视下而非直视下进行，术中无法切除突出的椎间盘组织，难以得到彻底减压。因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例。
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激光椎间盘切除术
治疗方法是：局部麻醉下行后外侧入路，穿刺针在透视下进入椎间盘中间后，沿穿刺针置入套管，套管进入椎间盘约0. 5 ～ 1cm，再置入激光传导纤维，但不宜超出管端1cm，调正激光输出功率，激光发射由脚踏控制。激光种类有Nd：YAG 激光、HO：YAG 激光、CO2激光等。本疗法具有安全、有效、损伤小，无术后疤痕或粘连形成，可重复施行，不妨碍日后必要的外科手术等优点。与经皮椎间盘切吸术，髓核溶解术等同属于有限化手术，如果能够做到诊断明确，病例选择适宜，可以获得优良的疗效。
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臭氧消融微创
强氧化作用
抗炎作用
镇痛作用
具有安全系数高，无痛苦、风险小，见效迅速、疗效