腹膜透析指南PPT精.ppt

关于腹膜透析指南PPT精
第1页，讲稿共76张，创作于星期三
患者的选择
置管
腹膜透析的充分性
出口和隧道感染
腹膜炎
第2页，讲稿共76张，创作于星期三
腹膜透析的发展史
第3页，讲稿共76张，创作于星期三
失眠、下肢不适综合征等。
2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等
3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入好等
4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱
5）钙磷代谢平衡，-，iPTH　150-300pg/ml范围内。
6）每周总的肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。
第20页，讲稿共76张，创作于星期三
腹 膜 透 析 的 充 分 性
检查频率推荐：
1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次，包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、SGA、钙磷及iPTH等指标。
2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残肾Kt/V<。
第21页，讲稿共76张，创作于星期三
腹膜透析尿素清除指数(KT/V)
KT/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数.
残余肾清除KrT/V,腹膜清除KpT/V
KT为透析时间的尿素清除量，是通过收集24小时的腹透液，有残余肾功能需同时收集24小时尿，采血化验尿素氮，根据公式计算
第22页，讲稿共76张，创作于星期三
尿肌酐(mmol/L)
血肌酐(mmol/L)
尿尿素氮(mmol/L)
血尿素氮(mmol/L)
尿量(L/天)
＋
残肾Ccr=
×
×7
尿量(L/天)
×
×7
腹透Ccr=
透出液肌酐(mmol/L)
血肌酐(mmol/L)
透出量(L/天)
×
×7
每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）
标准化Ccr (L/ BSA) =
每周总Ccr×
实际体表面积
腹膜透析肌酐清除率（CCr）
第23页，讲稿共76张，创作于星期三
第24页，讲稿共76张，创作于星期三
腹膜透析充分性目标
透析充分性最小目标值在变化:
CANUSA研究
ADEMEX研究
EAPOS研究
第25页，讲稿共76张，创作于星期三
CANUSA研究：
多中心，前瞻性，队列研究, 观察2年存活率
680个美国和加拿大的新透析病人
方法:
存活时间用几个理论Kt/V值和肌酐清除值来分析
所有患者均4*2L方案,方案无变化
第26页，讲稿共76张，创作于星期三
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和
技术存活率的关系
第27页，讲稿共76张，创作于星期三
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和
技术存活率的关系
第28页，讲稿共76张，创作于星期三
CANUSA研究的结论:
Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
每周Kt/ - RR值下降6%
肌酐清除每增加5 L/ - RR值下降7%
由于透析处方无变化,重新分析结果显示
残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
第29页，讲稿共76张，创作于星期三
CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
第30页，讲稿共76张，创作于星期三
墨西哥腹膜透析充分性研究ADEMEX STUDY
前瞻性随机对照研究
965名新老透析病人
试验假设:增加小分子清除可改善生存率
初级结果死亡率
第31页，讲稿共76张，创作于星期三
ADEMEX – 研究设计
965名受试者以1:1的比例随机分配到:
当前腹透处方组(对照组)
调整腹透处方组(以达到腹膜清除为60 L/wk/)
最小随访时间为两年
大约55%的病人无尿
排除下列病人：
行CAPD治疗时处方不是每次2升每天4次交换
测定的腹膜清除≥ 60L/week/
第32页，讲稿共76张，创作于星期三
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致
治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/ m2
Weekly Urea Kt/V
P<
P<
第33页，讲稿共76张，创作于星