良性前列腺增生诊疗指南.ppt

关于良性前列腺增生诊疗指南
第1页，讲稿共40张，创作于星期三
主要内容
治疗
诊断
临床表现
随访
概述
第2页，讲稿共40张，创作于星期三
断：尿动力学检查
第16页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的诊断
不推荐检查项目：
CT
MRI
第17页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的治疗：等待观察
适应症（推荐意见）：
1、IPSS评分≤7
2、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显影响
的患者
3、进行推荐检查的各项内容以除外各种
BPH相关并发症
第18页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的治疗：等待观察的内容
患者教育：
1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展等
2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别
第19页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的治疗：等待观察的内容
改变生活嗜好
合理液体摄入
精神放松训练
优化排尿习惯
BPH
加强生活护理
生活方式指导
膀胱训练
第20页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的治疗：等待观察的内容
合并用药的指导：
1、避免应用充血性药物
2、避免应用抗组胺药物
3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃
肠解痉止痛类药物
第21页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的治疗：等待观察的疗效及随访
临床疗效：
1、1年时85%保持病情稳定
2、5年时65%无临床进展
定期随访：
1、观察等待开始后第6个月进行一次，以后每年进行一次
2、随访监测内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、前列腺体积及PSA等
第22页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗
短期目标：缓解患者下尿路症状
长期目标：缓解疾病的临床进展
总体目标：减少药物治疗副作用的同时保
持患者较高的生活质量
第23页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂
适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者
第24页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂
a-受体阻滞剂的分型及分布
第25页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类
a-受体
阻滞剂
非选择性α-受体阻滞剂
酚苄明
选择性α1-受体阻滞剂
多沙唑嗪、阿夫唑嗪、
特拉唑嗪
高选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛α1A>α1D>α1B 萘哌地尔α1D>α1A>α1B
第26页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效
1、数小时至数天即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行
2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用
3、长期使用能够维持稳定的疗效
4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率
第27页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用
乏力
困倦
头痛
头晕
异常
射精
体位性
低血压
第28页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂
适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者
第29页，讲稿共40张，创作于星期三
5α-还原酶
I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤）
度他雄胺
II型：前列腺内类型
非那雄胺、度他雄胺
BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类
第30页，讲稿共40张，创作于星期三
BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂疗效
缩小
前列腺体积
降低IPSS
提高最大
尿流率
降低尿潴留和手术风险
非那雄胺
20%-30%
15%
-
50%
度他雄胺
20%-30%
20%-30%
-
50%
1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快
2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定
3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺