医院获得性肺炎临床路径（2017年县医院适用版）.docx

医院获得性肺炎临床路径
(2017年县医院适用版)
一、医院获得性肺炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
在院期间发生医院获得性肺炎(包括呼吸机相关肺炎)(ICD-10: )
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)
≥48小时后在医院内发生的肺炎;呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
:
(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音。
(4)外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
但需要注意:
(1)咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状,但可能因咳嗽反射受抑制而不明显;在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
(2)在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中,发热或白细胞升高等表现可不明显。
(3)肺实变体征和(或)啰音的诊断意义较小。
III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II中任何1项和(或)III,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是,粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性;正压通气模式对胸部影像学可能产生影响;接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性,可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》(中华医学会呼吸病学分会,1999年版)
、对症治疗。
。
。
(四)标准住院日:10-14天。
(五)进入路径标准。
-10: 医院获得性肺炎疾病编码。
,但在治疗期间发生了医院获得性肺炎,则进入路径。
(六)进入路径后第1-3天
:
(1)血常规、血气分析;
(2)肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT);
(3)病原学检查及药敏:标本包括下呼吸道标本、无菌体液,检查项目包括细菌及真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养,注意各种机会感染病原体;
(4)胸部正侧位片或床旁胸片。
:胸部CT、D-二聚体、G试验、GM试验、以及支气管镜(支气管肺泡灌洗液、气管内吸出物、支气管镜毛刷刷片、经支气管肺活检、支气管粘膜活检等)和经皮穿刺肺活检(病理、穿刺物活检)等有创检查。
(七)治疗方案与药物选择。
,尽快给予抗感染药物。病原学诊断在医院获得性肺炎诊断中的意义较社区活动性感染更大。机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查中应注意排除假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌半定量或定量培养结果。
:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015修订版)和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》(中华医学会呼吸病学分会,1999版),结合患者病情合理使用抗菌药物。