甲减的诊疗规范.pptx

甲状腺机能减退症的诊疗
甲减
■甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 临床甲减患病率为1%左右，随年龄的增长 而增加，以女性居多，晚期常表现为黏液 性水肿。
■近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势甲状腺机能减退症的诊疗
甲减
■甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或 组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 临床甲减患病率为1%左右，随年龄的增长 而增加，以女性居多，晚期常表现为黏液 性水肿。
■近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势， 而甲状腺功能减退症（甲减）是大多数甲状腺 疾病的最终转归。
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■于胚胎期或幼年起病者称克汀病或呆小病。
中枢性甲减
■由于垂体TSH或下丘脑促甲状腺激素释放激素 (TRH)合成和分泌不足导致甲状腺激素合成减少， %，儿童病因多为先天性垂体、下 丘脑发育不全及颅咽管瘤；成人多见于垂体肿瘤、 卒中、席汉综合征、垂体手术或放疗后，或下丘 脑肿瘤、炎症、出血等。
■原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH应大于10 mU・L一，若此时TSH正常或轻度升高，应疑似中 枢性甲减。
■甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺 激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥重要 作用
■ T4全部由甲状腺分泌，每日合成90〜100 ug。
■ T3
,是甲状腺激素在组 织实现生物作用的活性形式。
■ T3和T4分泌入血后99%以上与特定的血浆蛋白结 合，而只有未结合的游离型甲状腺激素对组织才 有作用。
临床表现
低代谢尼候務：低佐遍、畏寒、疲倦、乏力力，体重增加, 行动迟缓，嗜睡、健忘。
特殊面容：虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚。
皮肤及附属绩构：粗極、少並泽、干厚、冷、多屑和角化, 眉毛及毛发瑞疏、干*古、脱落、
鬣神神经异常：记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟 心血管：心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律 失常
消化系统：食欲减退、便秘、腹胀
生殖泌尿系统：性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴 留
甲状腺：肿大
显著症状：粘液水肿
■生理情况下，甲状腺激素可以促进蛋白合 成。分泌不足时蛋白合成减少，而组织间 的黏蛋白增加，黏蛋白结合大量正离子和 水分子，引起非凹陷黏液性水肿。
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■呼吸道：呼吸困难、胸水、呼吸衰竭
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■心脏：心包积液、心衰（甲减性心肌病）
■粘液水肿性昏迷
治疗首选：左旋甲状腺素钠LT4
■是一种合成的T4制剂，口服吸收率50% 一
80%,半衰期7d,每日1次口服，达到稳定 血药浓度，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺约 需4一6周。由于L-T4的吸收受食物的影响， 故应在餐前lh或餐后2〜3 h服用。该药吸收 后部分在外周组织转变为L3,形成较稳定 的T3, T4浓度，是目前治疗甲减的首选制 剂。
小剂量开始，逐渐加量。
■约物加量至目标值所需时间要根据 决定。
■对于年龄V50岁，既往无心脏病史患者可以尽快加量达到 目标剂量；
■年龄＞50岁患者服用L-T4前应常规检查心脏状态，起始剂 量一般25〜50ug・d〜，每1一2周增加25ug,直至达到治疗 目标。
■老年人患者，尤其貪诂缺血性心旳病者起始剂量更少， 12. 5—25 ug-du开始，每2〜4周增加12. 5-25 ug,有心絞 痛及心动过速症状要及时减量，监测心电图，以免发生心 艘帰訓飜媚聽辭飜體癮體靄致
LT4
~,kg—・d_; -kg—・d〜；
则需要较低剂量，・kg〜・d〜；
・kg〜・d〜, 抑制促甲状腺激素(TSH)低危者VO. 5mU・L〜； 高危者VO. lmU・L〜，以防止肿瘤复发。
甲状腺片
■目前应用仍较普遍的，使用时同样从小剂 量开始，起始剂量10—20 mg，根据需要监 测甲功进行调整，直至有效剂量，个体需 要差异量较大，40—120 mg-d一不等。该药 的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较 高，容易导致高T3血症。
甲减合并妊娠积极治疗
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■%
■合并亚临床甲减约2% — 5%。
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■在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20 周以前），胎儿脑发育所需甲状腺激素主要 来源于母体，母体甲状腺激素的缺乏可导 致胎儿智力发育障碍。
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■妊娠过程中发现的甲减92%为亚临床甲减， 甲减或亚临床甲减一经诊断，即予L-T。
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2. 0ug-kg~・d—治疗。治疗目标及监测同上。
■对妊娠前已确诊甲减的患者，应充分应充分替代 治疗使 再怀孕。一般来说,
妊娠期间，孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30 %—50%,达标时间秘阜越好（最好在妊娠8周内）。 在整个妊