偏头痛性眩晕与基底型偏头痛.pptx

偏头痛性眩晕与基底型偏头痛
（附9例病人临床分析）
武警部队总医院眩晕病研究所
马维娅单西征孙勒李娜等
官兵满意 百敗股* ，
一、目的
眩晕/头晕是临床常见病症，但同 时伴有偏头痛则不太多见。偏头痛性 眩晕和基底型偏头痛是。
近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发 .
入院前发作性位置性眩晕，与以前 眩晕发作不同。
NS检査（・）,颈部血管彩超（・），头颅 MRI双额顶半卵圆中心皮质下多发性 腔隙性梗塞。听力正常，前庭双温试 验：右左水平半规管功能减弱。，变 位试验阳性（左后、右后半规管）
1. 无先兆偏头痛
2. MV
3. BPPV（左后、右后）
I、讨论
(—)基底型偏头痛(Basilar migraine, BM):
表9基底型偏头痛的诊断标准 __________________
A. 至少2次发作符合标准B-D
B. 先兆包括以下完全可恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：
1 .构音障碍
2. 眩晕
3. 耳鸣
4. 听觉迟钝
5. 复视
6. 同时在双眼顯侧和鼻侧区域的视觉症状
7. 共济失调
8. 意识水平的下降
9. 同时双侧感觉异常
C. 至少符合以下1条：
1. 至少一个先兆症状逐渐发展时间N5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现N5分钟
2. 每个症状。5分钟并且W 60分钟
D. -D标准的头痛
E. 不归因于其它疾病
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•本组病人中病例4、7即为符合上述临床特点 的基底型偏头痛。其中病例4先有视物旋 转、右眼前视物暗点、面色苍白、耳鸣，数 十分钟后自右眼眶部或前额部起始，并逐渐 向右额顶部、枕部扩散之波动性跳痛或胀 痛，持续3-4小时，重时伴恶心呕吐、腹泻 等，具有典型的基底型偏头痛的特点。其母 亲和女儿均有偏头痛病史。
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(―)偏头痛性眩晕(migrainous vertigo, MV)
近二十余年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕之间的 联系，,提出了一类在病因上与偏头痛有关、的眩晕综合征-偏头 临性眩晕(Migrainous vertigo, MV) o这类综合征也有称之 为偏实痛相关性眩晕7头晕(migraine-assoc i ated vert i go/d i zz i ness, MAV/MAD)、偏头痛关联性眩 晕(mi gra i ne-re I ated vert i go, MRV)、良性复发性眩晕, (benign recurrent vertigo in adult) > 偏头腹相麦哇前庭 病(migraine-related vestibulopathy)以及前庭性偏头痛 (vest i bu I ar migraine, VM)等。
等提出MV诊断标准，他将MV分为： 确定的MV (definite mi gra i nous vertigo, DMV) 可能的 MV (probable mi gra i nous vert i go, PMV)
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Neuhauser关于MV诊断标准
（DMV）:
① 中、重度（干扰或限制日常活动）的发作性前庭症状（视物旋
转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱 发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉）；
② 符合IHS诊断标准的偏头痛：
③ 至少有2次眩晕发作时岀现下列至少一种偏头痛症状:偏头痛性
头痛，畏迥萇番:範,最呉屜美宛; *
④ 相应的检查除外其他原因。
（PMV）:
① 中、重度的发作性前庭症状：
② 至少下列一项症状：符合IHS标准的偏头痛；眩晕发作时的偏头 痛性症状丄偏头帰特异性诱技因素Y如特定的食物、睡眠不规律、内分 沮输景雀塗）稼爰崗快星爰荏质偏头痛线物治疗有效o
③ 除外其他原因。
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•本组病例中6例（例1、2、3、6、8、9） 符合MV临床特点。其中例2、9先为无先 兆偏头痛，数年后或50岁后转变为伴有 眩晕发作的偏头痛，艮HMV。
*例2 53岁女性，发作性全头胀痛25年。近3年头痛 形式发生改变：表现为先头晕，视物旋转，1小 时后右侧搏动性偏头痛，持续半天。
*例9 39岁女性，发作性顶枕部胀痛6〜7年，持续1 小时，睡觉后或止痛片缓解，生气、熬夜后易发 作。近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发生。
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）（三）MV与基底型偏头痛异同
目前IHS关于头痛疾病的分类中不能囊括MV
1 .眩晕发作的特点：
基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前N5〜W60分钟内 发生，必须伴有可完全恢复的至少两个源自