医学类学习资料：自己整理精神病学第十章以后.doc

三、诊断要点：
1、具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征
2、不存在可以解释症状的躯体障碍的证据
3、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系由宁却有明确的联系（即使患者否认这一点）
四、治疗：
1、心理 4、回避刺激相似或者有关的情景
5、创伤后数日至数月起病，罕见延迟半年以上。
治疗：
1心理治疗
对于急性PTSD主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。
帮助病人认识其所具有的应对资源，并同时学习新的应对方式。
还需要注意动员病人家属及其他社会关系的力量，强化社会支持。
（1）焦虑处理
（2）认知治疗
（3）暴露治疗
2药物治疗：抗抑郁剂、抗焦虑剂、抗惊厥药物、锂盐
早期应用苯二氮卓类药物可以预防PTSD发生。
除改善睡眠、抑郁焦虑症状外，抗抑郁剂能减轻闯入和回避症状。
五羟色胺再摄取抑制剂作为首选药
3、适应障碍
D：在明显的环境改变或者环境变化时产生的、短期的和轻度的烦躁状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。
临床表现：
1应激性生活事件发生后1~3个月内出现。
2感到不能应对当前的生活或无从计划未来,失眠, 应激相关的躯体症状(头疼、腹部不适、胸疼、心慌),社会功能或工作表示受到损害,偶尔可见爆发性的暴力行为。
3以抑郁为主：情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感、睡眠障碍、食欲变化、体重减轻、有激越行为等。
4以焦虑为主：不安、担心、心慌、呼吸急促、窒息感。
5以品行障碍为主者在青少年可有攻击性行为或其他反社会行为。
6儿童表现尿床、吸吮手指或讲话奶声奶气等退行性行为，以及腹部不适等含糊的躯体症状。
诊断要点：
（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变
（2）有理由推断易感个性，生活事件和人格基础对情感障碍的发生均起重要作用
（3）以抑郁焦虑害怕等情感障碍为主，表现为适应不良的行为及生理功能障碍。
（4）有见于情感性精神障碍，神经症，应激障碍，品行障碍的各种症状，但不符合其诊断标准
（5）社会功能受损。
（6）精神障碍开始于心理社会刺激后一个月内，符合诊断标准至少一个月。应激因素消除后，症状持续一般不超六个月
治疗：
1、可自行缓解或者转化为特定的更为严重的其他精神障碍
2、心理治疗：是适应障碍的主要治疗手段。
选用指导性咨询、支持性心理疗法、短程动力疗法、认知行为疗法等，以解决患者的心理应对方式和情绪发泄途径。
心理治疗要抓住三个环节：消除或减少应激源，包括改变对应激事件的态度和认识；提高病人的应对能力；消除或缓解症状。
3、药物治疗：抗焦虑、抗抑郁、低剂量、短疗程
第十一章 心理因素相关生理障碍
心理因素相关生理障碍：是指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要表现的一组疾病。
一 、进食障碍
1、神经性厌食：有意节制饮食，导致体重明显低于正常的一种进食障碍。
临表：为对肥胖的恐惧和对身材的过度关注，拒绝保持相称的正常体重，甚至骨瘦如柴仍认为自己肥胖。常过度运动，可伴暴食发作，往往有抑